Психоз алкогольный

Алкогольный галлюциноз

При остром алкогольном галлюцинозе сначала возникают элементарные слуховые обманы (акоазмы), затем они оформляются в слова, и это вызывает страх. «Голоса» говорят о больном в третьем лице, тематика разговоров практически всегда алкогольная. К галлюцинациям присоединяется острый бред без какого-либо логического сюжета. Сознание сужается, появляется бредовое речевое и двигательное возбуждение. Длится острый алкогольный галлюциноз обычно 3-4 недели (до полутора месяцев).

Хронический алкогольный галлюциноз часто начинается как острый, а иногда как белая горячка. Обычно это 3-й или 4-й по счету психоз. Переход галлюциноза в хронический можно определить по содержанию вербальных галлюцинаций: «голоса» не только осуждают и ругают, но начинают и защищать больного. Постепенно исчезают все симптомы, остаются только «голоса».

Течение галлюциноза может быть рецидивирующим (волнообразным). Этот вариант является промежуточным между острым и хроническим.

Схема течения рецидивирующего алкогольного галлюциноза

[рисунок 1]

Вообще для всех алкогольных психозов характерна закономерность: острые возникают в основном во II стадии зависимости, хронические – в III стадии.

Алкогольный параноид

Острейший алкогольный параноид развивается обычно  после многодневных запоев, на высоте абстинентного синдрома. Часто он возникает после напитков низкого качества. Иногда начинается во время поездок – «железнодорожный параноид». (Под стук колес больной слышит голоса, которые сговариваются что-то совершить против него.) Бред преследования при алкогольном параноиде упорядочен, логичен, тематика его приближена к реальности. Все окружающие вызывают подозрения. Бред переживается на фоне психомоторного возбуждения, длится несколько дней. Часто преобладает не страх, а агрессивность: «Алкогольный параноик не убегает, а дерется».

Острый развернутый алкогольный параноид имеет несколько стадий. Начинается он с продрома (3-5 дней), нарастает тревога, переходящая в страх с эпизодами отрывочных галлюцинаций, затем возникает бред и связанное с ним бредовой поведение. Длится такой алкогольный параноид 1,5-2 месяца.

Хронический алкогольный параноид имеет три варианта.

1. Рецидивирующий (он возникает во II или III стадии болезни и развивается по той же схеме, что и хронический галлюциноз).
2. Затяжной (развивается на III стадии алкоголизма).
3. Хронический алкогольный паранойяльный бред (чаще всего с идеями ревности).

Алкогольный бред ревности выделяют в отдельный синдром, хотя идеи ревности могут присутствовать и при других психозах. Сейчас алкогольный бред ревности в чистом виде встречается редко. Это стойкий систематизированный бред. Критика отсутствует. Больные следят за своими супругами, обнаруживают знаки неверности, требуют признаний, угрожают, истязают, иногда доходят до убийств.

Алкогольные энцефалопатии

Алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

Болезнь Гайе-Вернике – тяжелая энцефалопатия, имеющая острое течение. Ее проявления  схожи с тяжело протекающей белой горячкой. Начинается болезнь с предвестников: резкой слабости, отказа от пищи. Затем нарушается координация, появляются нарушения зрения. Повышается внутричерепное давление, присоединяется тяжелые неврологические симптомы: напряжение мышц, судорожные подергивания, непроизвольные движения (гиперкинезы). Болезнь течет приступообразно. Длительность приступа в среднем  около 8 дней, затем около трех дней светлый промежуток – и вновь восьмидневный приступ. После каждого приступа углубляется слабоумие. Заболевание длится в среднем 2-3 месяца и заканчивается, как правило, смертью. Непосредственной причиной смерти при энцефалопатии Гайе-Вернике бывает инсульт или тяжелая соматическая патология.

Корсаковский психоз

Корсаковский психоз – хроническая энцефалопатия, для которой характерна триада:

• Нарушения памяти (с «ложными воспоминаниями» – конфабуляциями);
• Поражение периферических нервов – полиневропатии;
• Слабоумие.

Корсаковский психоз возникает на фоне затяжных делириев или после энцефалопатии Гайе-Вернике, но может развиться постепенно. Логическое мышление у больных до поры до времени не страдает, провалы в памяти они пытаются скрыть и компенсировать (догадаться или сообразить, что происходило), выдумывая и «перевирая» события.

Полиневропатии бывают разной степени, от легкого понижения сухожильных рефлексов до атрофии мышц и грубых двигательных нарушений. Корсаковскому психозу подвержены лица обоего пола, но женщины поддаются лечению лучше.

Алкогольный псевдопаралич

Алкогольный псевдопаралич – довольно редкий вид хронического психоза. Он также характеризуется нарушением памяти, утратой навыков и знаний, при этом обычный эмоциональный фон – благодушие (хотя бывает и недовольство) и бездеятельность, иногда идеи величия. Алкогольный псевдопаралич может продолжаться годами; полного выздоровления не бывает.

Изменение личности у больных алкоголизмом

На то, как изменяется личность при алкоголизме, существовало две точки зрения.

1. По теории Крепелина: алкоголизм изменяет черты личности, заостряя одни и притупляя другие.

1. С точки зрения Шрёдера: алкоголики рождаются уже такими, какие они есть. «Алкоголик – дешевое издание самого себя».

На основании теории Шрёдера длительно шли поиски «алкогольной личности». В результате исследователи пришли к выводу, что алкогольной личности как таковой не существует, однако есть черты, способствующие и препятствующие «вхождению в алкоголизм».

В итоге была выработана третья точка зрения: в происхождении личностных изменений при алкоголизме имеют значение как врожденные особенности, так и токсическое действие алкоголя.

Три фактора, определяющих эти изменения:

1)       токсический (действие алкоголя на мозг);

2)       биологический (врожденные свойства организма);

3)       психореактивный (исходные особенности психики).

На начальных этапах алкогольной болезни более значимы 2-й и 3-й факторы, в дальнейшем (начиная со II стадии болезни) начинает преобладать токсический фактор, вызывая необратимые изменения. Соответственно этому, на ранних этапах заостряются изначальные черты личности; по мере присоединения токсического фактора эти черты размываются, сглаживаются – происходит нивелировка личности («Все алкоголики похожи друг на друга»). Появляются типичные проявления: гневливость, эмоциональная несдержанность («недержание эмоций») – это уже признак поражения мозга.

Деградация личности происходит по нескольким направлениям.

1. Расстройства эмоций. Появляется эмоциональная неустойчивость; «вспышки» кратковременны, но готовность к ним постоянная. Могут наблюдаться депрессии.

1. Психопатоподобные расстройства. Обычно в картине таких изменений трудно выделить одну психопатию: расстройства, как правило, мозаичны.

1. Расстройства памяти и интеллекта. Формируется «алкогольное мышление»: о чем бы ни шел разговор, больной алкоголизмом всё равно приведет его к питейной тематике. Развиваются нарушения памяти, прекращается профессиональный рост. Наблюдается морально-этическая деградация. Критика к себе утрачивается. «Алкоголик в своем пьянстве винит всех: семью, детей, общество – кроме себя самого». (С.С.Корсаков)

Лечение дает относительный результат: память может восстановиться частично; морально-этический  дефект компенсируется, но периодически «прорывается» в речи и поступках. Социальную адаптированность иногда удается восстановить.