Синдром Кушинга

Проявления и симптомы

Основным проявлением синдрома Иценко-Кушинга является увеличение концентрации кортикостероидов, особенно глюкокортикоидов, что приводит к выраженным нарушениям в обмене веществ. Наиболее очевидные симптомы данной патологии - это ожирение, изменения на коже, слабость, повышение артериального давления, нарушение половой функции. Как уже говорилось выше, при синдроме Иценко-Кушинга с повреждением гипоталамо-гипофизарной системы нарушается синтез не только адренокортикотропного гормона, поэтому будут наблюдаться также симптомы нарушения и других желез внутренней секреции.

Практически всегда первым симптомом синдрома Иценко-Кушинга является ожирение, которое имеет ряд характерных особенностей при данной эндокринной патологии. Отмечается неравномерное перераспределение подкожного жира. Большая его часть откладывается в области плеч, лица, шеи, живота и спины. Лицо становится лунообразным. При этом руки и ноги остаются худыми. Ожирение обусловлено повышенным синтезом кортизола, который усиливает аппетит и липогенез, то есть образование жира из глюкозы.  Увеличение массы тела происходит практически у всех больных.

На коже появляются стрии, так называют полосы, длина которых может быть до 10 см, а ширина до 3 см. Цвет стрий варьируется от синеватого до багрово-красного. Эти полосы не стоит путать с растяжками (они белого цвета), которые появляются в результате ожирения, при беременности и иногда в период полового созревания.

Стрии на коже появляются в результате выраженных нарушений обмена белка, это также приводит к истончению кожи и повышенной ломкости сосудов, поэтому у больных могут появляться гематомы даже при незначительных травмах. Повышенная проницаемость сосудов приводит к отекам нижних конечностей, что часто принимают за симптом сердечнососудистой недостаточности. Со стороны кожных покровов также появляется такой патологический признак как гиперпигментация, особенно в местах трения кожи.

Избыточная концентрация кортизола приводит к задержке натрия в организме, а вместе с ним и жидкости, что является причиной стойкого повышения уровня артериального давления. При длительном течении при отсутствии лечения синдрома Иценко-Кушинга может развиться такое осложнение, как гипертрофия левого желудочка сердца и сердечнососудистая недостаточность.

Гормональные изменения при синдроме Иценко-Кушинга приводят к снижению концентрации калия в организме человека. Это является причиной нарушения работы мышечной системы организма, что проявляется мышечной слабостью, а в последующем и уменьшением мышечной массы. Бывает так, что из-за мышечной слабости больные синдромом Иценко-Кушинга не могут встать без помощи посторонних. Отмечаются изменения в периферической крови, для которых наиболее характерно уменьшение количества лимфоцитов и увеличение гранулоцитов. Это часто приводит к снижению иммунитета, а значит к снижению устойчивости организма к инфекциям.

Практически у всех больных женщин наблюдается нарушение менструального цикла, в некоторых случаях вплоть до отсутствия менструации. При гинекологическом осмотре больных синдромом Иценко-Кушинга наблюдается увеличение больших половых губ, гипертрофия слизистых, а также при ультразвуковом исследовании можно определить увеличение матки. Все эти изменения связаны с изменениями секреции гонадотропных гормонов, которые происходят из-за угнетающего действия кортикостероидов на гипофиз. Беременность при синдроме Иценко-Кушинга наступает крайне редко и всегда заканчивается самопроизвольным абортом. Изменения уровня гонадотропинов у мужчин проявляется снижением либидо и потенции.

Из-за нарушений в обмене углеводов, происходит повышения уровня глюкозы, что вызывает нарушения толерантности тканей к глюкозе и может закончится явным сахарным диабетом, некоторые авторы называют такой диабет стероидным.

Иногда синдром Иценко-Кушинга протекает с нарушениями психической деятельности, что может проявляться нарушением сна, эйфорией или депрессией, эмоциональной лабильностью и психозами. В редких случаях раздражительность и снижение либидо является первыми симптомами синдрома Иценко-Кушинга.

Наиболее редкими осложнениями синдрома Иценко-Кушинга являются повреждение канальцев почек, что может привести к наличию в моче белка и крови, развитие экзофтальма вследствие отложения жировой клетчатке в пространстве за глазом.