Репродуктология

Общие причины бесплодия

Кроме гинекологических причин у женщины и андрологических у мужчины или хромосомных мутаций, связанных с патологиями строения или заболеваниями половых органов, а также многих эндокринных заболеваний, вносящих разлад в функционирование желёз, ответственных за выработку половых гормонов, бесплодие могут вызывать экологические и психогенные факторы, интоксикации, проблемы лишнего веса, половые инфекции. Отдельного упоминания в качестве причины бесплодного брака заслуживает иммунологическая несовместимость мужчины и женщины.

Иммунологическое бесплодие

Иногда агрессивные иммунологические реакции возникают внутри мужского организма, когда иммунная система не распознаёт в качестве собственных клеток выработанные в яичниках сперматозоиды. От иммунологической агрессии сперматозоиды защищает гемато-тестикулярный барьер. Но вследствие травм мошонки лимфоциты могут проникнуть в семенники, и тогда организм вырабатывает антитела против собственных половых клеток, нарушая выработку, способных к оплодотворению сперматозоидов.

Иммунологическая несовместимость вызывается также образованием в репродуктивных органах женщины антиспермальных антител. Такие процессы могут происходить в шейке матки, маточных трубах или эндометрии и приводить к фагоцитозу сперматозоидов, захвату и перевариванию половых клеток мужчины, воспринимаемым организмом женщины, как опасных для здоровья.

Наибольшее количество проблем с зачатием вызывает качество слизи в цервикальном канале женщины. На подвижность сперматозоидов влияют не только эстрогены, выработанные половыми железами. Агрессивные иммунологические реакции женского организма способны полностью обездвижить сперматозоиды уже во время преодоления первого препятствия на пути к оплодотворению яйцеклетки, в области шейки матки. Цервикальная слизь – условие оптимальной среды для жизнеспособности сперматозоидов. В идеале, секрет шейки матки должен не пропускать неполноценные сперматозоиды, служа естественным барьером для всех патологических форм мужских клеток. Но в оптимальный период для зачатия, во время наступления овуляции, секрет шейки должен защищать сперматозоиды от агрессивной среды влагалища и обеспечивать их энергией, необходимой для дальнейшего продвижения по репродуктивным женским органам.  И если этого не происходит, и женская иммунная система воспринимает сперматозоиды в качестве зловредных микробов, зачатие может не произойти.

Согласно статистике, 10 — 15% всех случаев благополучно наступивших беременностей оканчивается выкидышем независимо от типа зачатия, естественного или с использованием различных технологий искусственного оплодотворения. О самопроизвольном выкидыше женщина может и не догадываться, так как крохотный эмбрион  погибает еще до начала месячных. Невынашивание беременности, как и невозможность зачать, может быть частью проблемы агрессивной иммунологической реакции женщины на сперматозоиды или развивающийся в недрах её организма плод.

Для того чтоб женская иммунная система не отвергала плод, наполовину состоящий из биологического материала другого организма, должны сработать  белки тканевой совместимости. В противном случае атипичные клетки эмбриона будут идентифицированы и уничтожены, и за этим последует выкидыш. Изучением вопроса иммунологической толерантности организма матери к будущему ребёнку занимается отдельный раздел репродуктологии, иммунология репродукции. Ею установлено, что причиной невынашивания беременности могут быть сбои иммунной регуляции организма женщины или нарушения иммунологического взаимодействия между мамой и будущим ребёнком.

При аутоиммунных проблемах женщины в её организме продуцируются антитела, настроенные враждебно против собственных тканей. Похожие антитела вырабатываются при таких серьёзных заболеваниях, как ревматизм, системная красная волчанка, болезнях почек и мышечной системы. Неправильные иммунные реакции может провоцировать плохая наследственность или тяжелые инфекции, ставя вынашивание беременности под угрозу из-за развивающего микротромбоза плаценты. При нём в мельчайших сосудах плаценты появляются нарушения кровообращения. Своевременно обнаруженные в крови женщины антифосфолипиды, или антитела, направленные на отторжение плода, и адекватно назначенное лечение при помощи разжижающих кровь препаратов позволяет в 80% случаев сохранить беременность. Часто достаточным является назначение простейшего препарата, аспирина, и гепарина для усиления его действия.

Более серьёзных способов лечения потребуют аллоиммунные нарушения протекания беременности. Проблемы гистосовместимости, т.е. совместимости на уровне органов и тканей мужчины и женщины, потенциальных родителей,  часто наблюдаются при родственных браках, когда в крови у супругов существует более 3 общих антигенов. Высокие уровни содержания в эндометрии и сыворотке крови цитокинов, небольших информационных молекул, регулирующих межклеточные и межсистемные взаимодействия, также могут привести к отторжению плода. К сожалению,  в настоящее время нет единого мнения по поводу терапии аллоиммунных процессов.  Иногда применяется активная иммунизация женщины иммуноглобулинами, антителами мужчины. Если после инъекции лимфоцитами мужа у жены погибают менее 30% нововведённых клеток иммунной системы, значит, требуется вызвать иммунный ответ матери, вакцинируя её антигенами мужа. В 70-е годы для этого применялась пластическая операция по пересадке лоскута коже от мужчины к женщине. На сегодняшний момент для получения иммунного ответа женского организма достаточно процедуры простой иммуноглобулиновой прививки.

Половые инфекции

У половины  супружеских бездетных пар при обследовании были выявлены «скрытые» инфекции, являющиеся единственной причиной бесплодия или входящие в комплекс причин, вызывающих сочетанное бесплодие. При этом невозможность зачать и выносить ребёнка вызывают не сами возбудители инфекций, а воспаления и изменения половых органов, ими спровоцированные. Сразу нужно оговориться, что инфекции могут передаваться различным способом, но наиболее частый путь их распространения – половой акт, от заражённого отца к матери, в связи с более активной сексуальной жизнью мужчин.

Широкое распространение получали такие вирусные инфекции, как герпес, цитомегаловирус и папилломавирус.  Последний повышает вероятность онкологических заболеваний шейки матки, и потому во всём мире постепенно вводится практика вакцинации девочек от вируса папилломы человека до достижения ими подросткового возраста. К сожалению, существует около 70 видов этой половой инфекции, и иммунизация против их всех невозможна. Вирусная инфекция герпеса, особенно его генитальная разновидность опасна для развития плода, чревата риском развития всевозможных пороков органов и может стать причиной смерти новорождённого. Самая опасная для беременной женщины цитомегаловирусная инфекция диагностируется у 70% населения и  у людей с нормальным иммунитетом в большинстве случаев протекает бессимптомно. При заражении будущей матери ребёнок приобретает врождённую цитомегаловирусную инфекцию, приводящую к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы. В 20-30% случаев беременность прерывается самопроизвольным абортом или замиранием плода в утробе матери.

Среди бактериальных инфекций, передающихся половым путем, распространён сифилис. Его возбудителем является бактерия Treponema pallidum, необычайно заразная, передающаяся на любой стадии заболевания.

Риск заразиться сифилисом высок не только при половом контакте, но и бытовым путем – через общие предметы обихода или контакт с выделениями больного. Заражение беременной женщины сифилисом может привести к ранним выкидышам или рождению больного ребенка, с поражёнными органами дыхания, печенью, центральной нервной системой.

Другая бактерия, грозящая женщине воспалительными процессами во влагалище, - гарднерелла. Она развивается при снижении иммунитета, сочетаясь нарушением микрофлоры женских репродуктивных органов, вызывая бактериальный кандидоз. Воспаления мочеполовой системы вызывают и микоплазма с уреаплазмой. Кроме того, эти виды бактерий отрицательно сказываются на подвижности сперматозоидов, уменьшая шансы на зачатие. Патогенные бактерии хламидии могут стать причиной уретрита у мужчин и воспаления шейки матки (цервицита) у женщин.

Паразитарные заболевания мужчин и женщин, вызванные инфицированием одноклеточными микроорганизмами также могут приводить к бесплодию. Например, животные являются переносчиками токсоплазмы. Паразиты проникают  через плаценту, вызывая у плода тяжёлые нарушения центральной нервной системы. Возбудители трихомониаза паразитируют в мочеиспускательном канале и придаточных половых железах, вызывая воспалительные процессы и спайки в репродуктивной мужской системе. У женщин трихомониаз может вызывать пенистые жидкие выделения с неприятным запахом из влагалища. Заражение влагалищной трихомонадой во время беременности приводит к выкидышам и тяжёлым послеродовым осложнениям. Поражая шейку и полость матки, трихомониаз  может стать причиной бесплодия.

Проблемы лишнего веса

Избыточный вес, как у мужчин, так и у женщин может стать причиной мужского бесплодия. Индекс массы тела людей старше 18 лет определяется отношением массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Под избыточным весом подразумевается индекса массы тела больше 25. У трети обследованных пар, имеющих лишних вес, были трудности с зачатием. Согласно американским исследованиям каждые набранные мужчиной лишние 9 килограмм веса на 10% снижают вероятность зачатия. Ожирение приводит к ухудшению качественных показателей спермы. Из-за проблем с избыточным весом страдает гормональный баланс организма. Гормональный фон нарушается также в случае резкого похудения, и потому нормальный сперматогенез возможен лишь после восстановления сбалансированной выработки гормонов.

Ожирение у женщин становится скорее препятствием не для зачатия, а для вынашивания беременности. Избыточный вес увеличивает процент осложнений, выраженных  в позднем токсикозе, перенашивании беременности или преждевременных родах. Вместе с тем, лишние килограммы не являются противопоказанием для наступления беременности.

Интоксикация организма и факторы внешней среды

На мужскую и женскую фертильность могут повлиять вредные привычки в виде употребления алкоголя, наркотических средств или курения, приводящие к общей интоксикации организма. Никотин вызывает процессы дегенерации зародышевого эпителия в яичках, уменьшает выработку тестостерона и снижает подвижность сперматозоидов. Ссужая сосуды, табакокурение приводит к ухудшению кровообращения в репродуктивных органах. Нарушения сперматогенеза отмечаются и при ежедневном выпивании алкоголя. А употребление марихуаны героина или других наркотических средств чревато полным отсутствием жизнеспособных сперматозоидов в семенной жидкости мужчины. Курение, алкоголь и наркотики также препятствуют наступлению беременности у женщины. Трудно переоценить их отрицательное воздействие и на формирование плода.

На показатели спермы и плохое репродуктивное здоровье обоих полов могут повлиять температурные факторы, выраженные в систематическом перегреве или переохлаждении организма, или погрешности атмосферного давления, например, работа в условиях высокогорья. Расстройства репродуктивной системы может вызвать контакт с вредными веществами на производстве, а также воздействие вибрации и магнитных полей. Увеличение радиационного фона тоже может привести к нарушениям в половых органах, в частности, к гибели сперматогенного эпителия. Интоксикацию организма с нарушением репродуктивных функций вызывает употребление воды, насыщенной солями тяжёлых металлов и приём лекарственных препаратов, назначенных для лечения основной кардиологической или эндокринной болезни.

Психогенные факторы бесплодия

Конфликты и систематический стресс на работе и в семье, неудовлетворенность сексуальной жизнью и маниакальные желания срочно забеременеть вносят свою лепту в нарушения процесса овуляции и сперматогенеза. Стресс может вызвать вегетативную дискоординацию гладкомышечной структуры маточных труб и стать причиной функциональной фаллопиевой непроходимости. Психогенные факторы редко бывают основанием для абсолютного бесплодия, но часто вызывают временные состояния нервной аменореи, когда в связи с важными событиями в жизни женщины у неё нарушается овуляция.

Дополнительно выделяют идиопатическую форму бесплодия, если у мужчины или женщины подсознательно складывается отрицательное отношение к наступлению беременности, и потому их мозг бессознательно продолжает руководствоваться укоренившимися противозачаточными установками, мешая организму совершать естественную репродуктологическую функцию на фоне абсолютного здоровья.

Лечение и профилактика бесплодия

Согласно статистическим сведениям у 80% женщин, находящихся в браке, желанная беременность наступает в течение одного года регулярной половой жизни. Приблизительно от 17% до 23% супругов – бесплодны, из них женский фактор бесплодия имеет место в 40% случаев, мужской фактор в 45%, сочетанный фактор - в 15% случаев. Сложный вопрос о лечении  бесплодия в супружестве можно решить только после полноценного курса комплексного обследования мужчины и женщины. Поскольку у обоих супругов может быть обнаружено одновременно несколько причин, вызывающих патологию репродуктивной функции, то для продуктивного лечения необходимо выявить причины, имеющие первостепенное значение. К наиболее частым причинам семейного бесплодия относятся: патологии спермы  – 30%; эндокринные причины и расстройства овуляции – 30-35%; нарушение проходимости и сократимости маточных труб (трубно-перитонеальные) – 20-30%; всевозможные гинекологические заболевания – 15-25%; причины иммунологического характера  до 3%; неустановленные причины – около 10-12%.

Лечение мужского бесплодия

Лечение всех видов мужского бесплодия помимо выявления и устранения причины включает в себя эффективную стимуляцию сперматогенеза. Стимулировать выработку спермы можно и самостоятельно, ведя здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, занимаясь спортом, наладив полноценное белковое питание. Благоприятно на репродуктивном здоровье мужчины сказывается применение различных гормональных препаратов, а также лекарственных средств, увеличивающих кровоснабжение половых органов. Можно также пройти курс витаминотерапии. Мужчине потребуется систематически делать контрольные спермограммы (примерно один раз в 2-3 месяца).

Проведение лечения бесплодия у мужчин – сложный и продолжительный процесс, требующий взаимопонимания и доверительного сотрудничества между доктором и пациентом. Компетентность специалистов, индивидуальный подход к устранению проблемы каждого обратившегося мужчины и   инновационное оборудование лабораторий могут позволить на ранних сроках проводить диагностику мужского бесплодия и контролировать изменения в процессе лечения. В практике достижения мужской фертильности возможны два вида терапии. Консервативное лечение заключается в использовании специальных медицинских препаратов, в большинстве случаев содержащих гонадотропин (хорионический и менопаузальный). Хирургическое лечение представляет собой эндоскопические вмешательства, сложные операции с забрюшинным и чрезбрюшинным доступом. Процедуры показаны при варикоцеле, что негативно влияет на качество спермы. Если использование всех перечисленных подходов остаётся безрезультатным, супругам рекомендовано искусственное оплодотворение с применением донорской спермы.

Лечение женского бесплодия

Для пациенток имеющих психогенное бесплодие большое значение имеют психотерапевтические методы, поэтому им назначается курс консультаций психоневролога с использованием седативных препаратов и транквилизаторов. Данная терапия в ряде случаев является эффективной и без применения дополнительной стимуляции овуляции пациентки.

Лечение эндокринного бесплодия. С целью диагностики органической аномалии головного мозга пациентки, рекомендуется консультация квалифицированного нейрохирурга. При эндокринном бесплодии, женщинам, которые не беременеют в течение одного года после курса гормональной терапии, рекомендуют провести лапароскопию либо гистероскопию, для исключения возможной непроходимости маточных труб и для устранения внутриматочных отклонений.

Лечение иммунологического бесплодия. Чтобы возникла спонтанная беременность, женщине назначается лечение инфекций мочеполовой системы. Затем, за 2-3 дня до овуляции назначают специальный препарат, содержащий чистый эстроген. Супружеской паре рекомендуют использовать механические средства контрацепции, по меньшей мере, в течение полугода (презерватив). После прекращения использования средств механической контрацепции зачастую наступает беременность.