Герпес генитальный

Проявления и симптомы

Герпетическая генитальная инфекция подразделяется на первичную и повторную (со сменой рецидивов и ремиссий). Первичная развивается у тех лиц, которые не имеют антител к ВПГ. Подтверждается это при опросе больных в случае утверждения ими, что поражений половых органов, похожих на герпес ранее у них не было. У многих пациентов при первичных и повторных проявлениях инфекции наблюдаются симптомы общей интоксикации в виде слабости, недомогания, головной боли, потливости, субфебрильного повышения температуры. Довольно частым симптомом генитального герпеса является увеличение региональных лимфатических узлов, сохраняющееся в течение 30-40 дней.

По современной классификации герпетическую генитальную инфекцию подразделяют на четыре клинические формы: манифестную, атипичную, абортивную и субклиническую. Для манифестной формы характерно появление слегка отечных эритематозных пятен, на которых появляются сгруппированные многочисленные везикулы (пузырьки) с прозрачным или мутноватым содержимым. Величина пузырьков от 2 до 3 мм в диаметре, группы высыпаний могут занимать поверхность до 1-2,5 см. После их вскрытия образуются мелкие эрозии, которые могут сливаться между собой, и корочки.

Если происходит присоединение вторичной инфекции, то везикулы преобразуются в пустулы, а эрозии покрываются гнойным налетом и длительно не заживают. Появлению герпетических элементов сопутствуют зуд, жжение и выраженная болезненность. Особая болезненность поверхностных проявлений герпеса связана с вовлечением в воспалительный процесс нервных окончаний и проводников болевой чувствительности. Длительность инфекционного процесса с проявлениями обычно составляет 10-14 дней. Для атипичной формы характерно появление на отечных эритематозных пятнах не везикул, а трещин, которые могут существовать длительное время.

Абортивная форма характеризуется пятнами и узелками невыраженного воспалительного характера, умеренным зудом. Везикулы при этом не формируются. Элементы герпеса при абортивной форме обычно регрессируют через несколько дней. Такая форма наблюдается у больных, которые раньше уже получали специфическое лечение по поводу герпетической инфекции. Субклиническая форма может протекать асимптомно, а может проявляться пятнами розового цвета с единичными везикулами.

Частота рецидивов и продолжительность периодов ремиссий при хроническом повторном генитальном герпесе вариабельны. Различают несколько форм заболевания в зависимости от тяжести течения:

• легкая, когда обострения наблюдаются 1-3 раза в году и протекают субклинически или абортивно, без температуры и боли;
• средняя, при которой рецидивы возникают 5 и более раз в году, но высыпания при этом незначительны, а интоксикация и болезненность не выражены;
• среднетяжелая, с обострениями 4-5 раз в году, с выраженными болями, интоксикацией и умеренным повышением температуры;
• тяжелая, когда обострения появляются 5 и более раз в году и сопровождаются тяжелой интоксикацией, высокой температурой, выраженной болезненностью и обширными поражениями. 

В зависимости от динамики течения хронической герпетической генитальной инфекции выделяют три типа заболевания:

1. аритмичный тип, характеризующийся большими колебаниями в продолжительности периодов ремиссий;
2. монотонный тип с частыми рецидивами и малоизменяющимися по длительности периодами ремиссий является плохо поддающимся лечению (наиболее характерный вариант для этого типа – это обострение герпеса в зависимости от менструального цикла);
3. стихающий тип течения герпетической инфекции отличается постепенным увеличением ремиссий и уменьшением клинических проявлений от обострения к обострению – наиболее благоприятный вариант течения заболевания.

Рецидивам хронической инфекции помимо иммунных нарушений, вызываемых ВПГ, способствуют сопутствующие общие заболевания, переохлаждение, перегревание, избыточная инсоляция, стрессовые ситуации, половые акты, гормональные перестройки во время менструального цикла и беременности, аборты, введение ВМС (внутриматочной спирали), воспалительные заболевания половых органов.

И острый, и хронический герпес генитальный может сочетаться с другими проявлениями герпетической инфекции человека. В организме одновременно могут существовать вирусы простого герпеса обоих типов. Наряду с заболеваниями половых органов могут появляться герпетические негенитальные высыпания. Присутствие в организме вируса герпеса 1 типа, который вызывает негенитальные поражения, как правило, смягчает симптоматику генитальной инфекции.

При первичном заражении женщин, не имевших ранее экстрагенитальных герпетических высыпаний, вирусом герпеса 2 типа,  инфекция половых органов протекает особенно тяжело.  Появление же генитального герпеса на фоне экстрагенитального способствует затуханию проявлений второго.