Астма бронхиальная инфекционно-зависимая

Диагностика

Во время приступа вид больных бронхиальной астмой очень характерен. Больные занимают вынужденное положение, о котором говорилось выше. Дыхание шумное, свистящее, выдох значительно удлинен, вдох быстрый. Лицо приобретает цианотичный (синюшный) оттенок. Вены шеи вздуты, контурируется вспомогательная дыхательная мускулатура (в особенности грудино-ключично-сосцевидная мышца). Говорит больной с трудом, при тяжелом приступе сознание может быть нарушено.

При пальпации (ощупывании) грудной клетки определяется ослабление голосового дрожания (мелкоамплитудных колебаний грудной клетки при разговоре). При перкуссии (выстукивании) над всеми легочными полями определяется коробочный звук – признак остро возникшей эмфиземы легких (повышения воздушности легочной ткани). Перкуторно нижняя граница легких опущена. При аускультации (выслушивании с помощью стетоскопа) выслушивается большое количество свистящих хрипов, выдох удлинен. Со стороны сердца – тахикардия, акцент второго тона выслушивается над легочным стволом.

Спирография дает данные об обструктивном типе нарушения дыхания: проба Вотчала-Тиффно указывает на уменьшение экспираторной форсированной жизненной емкости легких, снижается объем форсированного выдоха за первую секунду, однако при тесте с бронходилятатором (бронхорасширяющим препаратом) данный показатель выраженно увеличивается, что свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции (сужения просвета)

Пикфлоуметрия – инструментальное определение пиковой скорости выдоха. Больные бронхиальной астмой должны 2 раза в день с помощью индивидуального пикфлоуметра определять пиковую скорость выдоха. Этот метод позволяет пациенту определить степень бронхиальной обструкции. Утренний и вечерний результат при бронхиальной астме обычно отличаются более, чем на 20%.

В общем анализе крови при аллергической форме бронхиальной астмы определяется увеличение количества эозинофилов. В крови больного выявляются специальными методами общий уровень иммуноглобулинов Е и специфических его фракций (против возможного аллергена), при этом в отличие от атопической астмы их уровень обычно приближен к нормальному. Анализ мокроты. В слизистой мокроте при микроскопии определяются эозинофилы, спирали Куршмана, тельца Шарко-Лейдена (белок эозинофилов), тельца Креолы, кроме этого в период обострения выявляется большое количество нейтрофилов. Аллергологические тесты (скарификационные, уколочные и т.д.) при инфекционно-зависимом варианте бронхиальной астме могут быть неинформативны.