Отит средний

Диагностика

Вначале врач опрашивает пациента, выясняя имеющиеся жалобы. После этого производится осмотр пациента. При общем осмотре может выявляться выделение гноя из наружного слухового прохода во втором периоде острого гнойного отита (то есть после того, как в барабанной перепонке сформировался дефект). Гнойное отделяемое может быть различной консистенции, его количество варьирует, но, как правило, оно не имеет выраженного гнилостного запаха, что отличает гнойный средний отит от воспаления в наружном слуховом проходе (наружного отита).

При пальпации (ощупывании) врач может определить болезненность сосцевидного отростка, этот симптом наблюдается при гнойном воспалении в его ячейках. Если прижать пальцем козелок уха к наружному слуховому проходу, то боль не усиливается, что отличает средний отит от наружного. У больных гнойным хроническим средним отитом закономерно определяется снижение слуха. После этого врач переходит к выполнению отоскопии.

После общего осмотра врач приступает к выполнению отоскопии. Суть ее заключается в осмотре барабанной перепонки и слухового прохода с помощью ушной воронки. Оториноларинголог получает разные отоскопические данные в различные стадии заболевания. В первую стадию острого гнойного среднего отита барабанная перепонка заметно выбухает в просвет наружного слухового прохода, что вызвано высоким давлением экссудата (образовавшейся в ходе воспаления жидкости) в барабанной полости.

Вторая стадия среднего отита наступает после прорыва барабанной перепонки (образования дефекта), при отоскопии врач может обнаруживать участок прорыва или косвенные его признаки. Кроме этого во вторую стадию обнаруживается гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе (непосредственно после прорыва оно может содержать примесь крови). Третий период характеризуется угасанием воспалительного процесса, при отоскопии обнаруживается зарастание дефекта барабанной перепонки (в некоторых случаях дефект не зарастает, его края становятся омозолелыми), уменьшается, а затем пропадает гнойное отделяемое.

При отоскопии у больных гнойным хроническим отитом выявляется гнойное отделяемое (жидкое или подсохшее) в наружном слуховом проходе. Типичным признаком, определяющим наличие хронического среднего отита, является определение при отоскопии перфорации (отверстия) барабанной перепонки, через которую наружу из барабанной полости поступает гной. При этом перфорация должна быть стойкой (более одного месяца). Отверстие расположено по-разному при мезотимпаните и эпитимпаните: при мезотимпаните оно расположено центрально, не касается края барабанной перепонки, а при эпитимпаните перфорация является краевой.

Размер отверстия в барабанной перепонке и его форма могут значительно отличаться у больных хроническим средним отитом: от едва видимых точечных отверстий до почти тотального разрушения барабанной перепонки. С помощью отоскопии может быть обнаружена холестеатома (опухолевидное образование из слущенного эпителия, лейкоцитов, бактерий) при эпитимпаните.

Имеет значение характер отделяемого из наружного слухового прохода. Оно имеет резкий неприятный запах при эпитимпаните и практически не имеет запаха при мезотимпаните. Обычно запах становится зловонным в тех случаях, когда височную кость поражает кариозный процесс. Для уточнения степени разрушения костной ткани при наличии большого по площади дефекта оториноларингологи иногда применяют метод зондирования через дефект (то есть ощупывания кости с помощью зонда с тупым концом).

Ценные данные при хроническом гнойном среднем отите, особенно при эпитимпано-антральной его форме (эпитимпаните), могут быть получены в ходе рентгенологического исследования в специальных проекциях. Наиболее детально можно изучить костные структуры при рентгеновской компьютерной томографии. В общем анализе крови при гнойном среднем отите может наблюдаться различный уровень изменений, который зависит от тяжести протекания воспалительного процесса. Выявляется различный уровень лейкоцитоза (то есть увеличения уровня нейтрофильных лейкоцитов), в крови появляется больше, чем в норме молодых форм лейкоцитов (так называемый палочкоядерный сдвиг влево), кроме этого ускоряется СОЭ.