Лишай красный

Клиническая картина

Типичная форма красного плоского лишая. На поверхности кожи появляются полигональные плоские папулы (узелки) красновато-розоватого цвета с фиолетовым оттенком. Папулы не имеют тенденции к периферическому росту, однако они склонны группироваться в бляшки, которые покрываются чешуйками. Отличительной особенностью папул при красном плоском лишае является пупкообразное вдавление в центре папулы, а также особый блеск, наблюдающийся на поверхности папул при боковом освещении. Также одним из характерных признаков типичной форма красного плоского лишая является сетка Уикхема на поверхности папул.

Она представляет собой серовато-белый исчерченный рисунок. Он виден более отчетливо после протирания папул растительным маслом. Наряду с высыпаниями на коже на слизистых оболочках также обычно появляется сыпь. Сыпь на слизистых оболочках имеет ряд особенностей. Папулы на слизистой белесоватого цвета без блеска. Они практически полностью плоские и склонны группироваться, образуя определенный рисунок на слизистой щек. Как правило, при красном плоском лишае сыпь имеет типичные места локализации. К ним относятся сгибательная поверхность лучезапястных суставов, передняя поверхность голеней, область крестца, у мужчин половые органы, слизистая оболочка полости рта.

Пациентов может беспокоить зуд в области высыпаний. При обострениях наблюдается положительный симптом Кебнера. Он проявляется в виде появления новых элементов сыпи на месте травматизации кожи. Кроме этого, иногда в процесс вовлечены ногти.

Бородавчатый плоский красный лишай характеризуется наличием на коже бляшек фиолетового цвета, которые покрыты роговыми наслоениями. Данные элементы хуже всего поддаются лечению и склонны склерозироваться (замещение здоровой ткани на фиброзную). Пигментный красный плоский лишай характеризуется появлением пигментированных пузырьков, помимо традиционных для заболевания папулезных элементов, имеющих обычную окраску. Кроме того, пигментация может появляться даже в период регрессии обычных узелков. Иногда пигментация сочетается с типичной сыпью на слизистой оболочке ротовой полости.

Кольцевидный красный плоский лишай характеризуется наличием кольцевидных высыпаний с коричневой пигментацией, которая сохраняется в течение долгого времени уже после регрессирования элементов сыпи. Субтропический красный плоский лишай похож по своим проявлениям на кольцевидную форму. Однако, данная форма преимущественно встречается в странах Среднего Востока. Высыпания в данном случае локализуются преимущественно на открытых участках тела. Данная форма склонна обостряться в результате инсоляции.

Также к характерным признакам данной формы относят отсутствие зуда или незначительный зуд, редкое вовлечение в процесс ногтей и поражение волосистой части головы.

Атрофический красный плоский лишай назван так по причине появления атрофических изменений на месте регрессирующей сыпи. Остроконечный красный плоский лишай характеризуется одновременным присутствием типичных для данного заболевания элементов сыпи и нетипичных остроконечных фолликулярных узелков с роговой пробкой. На некоторых узелках обнаруживают роговые шпильки. Преимущественная локализация подобных высыпаний — голени.

При локализации таких высыпаний на волосистой части головы в результате наблюдаются атрофические изменения и облысение. Все это в совокупности с алопецией (облысением) в подмышечных впадинах и в области лобка плюс шиповидные остроконечные папулы на коже туловища и конечностях называют синдромом Литтла-Лассюэра. Пемфигоидный красный плоский лишай отличается образованием пузырьков и пузырей на поверхности типичных папул. При возникновении пузырьков на поверхности интактной (здоровой) кожи возможно развитие буллезного пемфигоида (появление подслизистых пузырей).

Кроме вышеописанных атипичных форм красного плоского лишая выделяют еще целый ряд редко встречающихся форм данного заболевания.

1. lichen ruber moniliformis: при данной форме на коже шеи, плечевого пояса и живота образуются плоские сетевидно расположенные папулы. Иногда наблюдается их пигментация. Папулы склонны к густому расположению.
2. lichen ruber erythematosus: характеризуется типичными узелковыми высыпаниями, расположенными на фоне диффузного покраснения кожи. Покраснение кожи обусловлено очень тесным расположением папул малинового цвета.
3. lichen ruber obtusus: характеризуется появлением изолированных папул, имеющих форму полушара. Папулы, как правило, имеют красновато-фиолетовый цвет. Преимущественная локализация сыпи — голени.
4. lichen ruber serpiginosus: для данной формы характерно наличие одиночных серпигинозных (ползучих) очагов, после которых остается нежная атрофия с гиперпигментацией.
5. Эрозивно-язвенный красный плоский лишай характеризуется появлением на слизистой оболочке ротовой полости или на коже голеней эрозий и мелких язв. Данная форма может быть одним из составляющих элементов синдрома Гриншпана-Потекаева.