Сифилис (вторичный)

Проявления и симптомы

При вторичном сифилисе различают несколько возможных разновидностей морфологических элементов на коже и слизистых: розеолезные (пятнистые), папулезные, везикулезные, пустулезные, пигментные высыпания.

Розеолезный сифилид представляет собой округлые пятна диаметром до 10 мм, которые при надавливании исчезают. В начале вторичного периода они ярко-розовые, при повторных высыпаниях они становятся бледнее. Чаще всего они располагаются на боковых и передней поверхностях туловища, на животе, груди и конечностях (сгибательные поверхности). У некоторых больных могут отмечаться возвышающиеся (уртикарные),  шелушащиеся, сливные или зернистые (точечные, фолликулярные) розеолезные элементы.

Папулезный сифилид нередко появляется вместе с розеолезной сыпью. Он представляет собой  узелковые, бесполостные, округлые, четко ограниченные, плотные, гладкие, возвышающиеся над кожей образования. При регрессе в их центре появляется шелушение, которое затем распространяется по периферии элемента с образованием краевого шелушения (воротничок Биетта). Иногда шелушение может быть, как при парапсориазе – по типу облатки.

Если на центр папулезного сифилида надавить тупым зондом, появляется резкая болезненность (симптом Ядассона). По размерам папулезные сифилиды подразделяются на милиарные (до 2 мм), лентикулярные (до 5-6 мм), нумулярные (до 2,5 см) и бляшечные (сливные). Помимо этого выделяют себорейные, псориазиформные, коримбиформные, кокардные, ладонно-подошвенные, мокнущие папулы и широкие кондиломы.

Везикулезные сифилиды встречаются очень редко. Они состоят из небольших папул с пузырьком на вершине. Они могут группироваться с образованием бляшек. Пустулезные (гнойничковые) сифилиды тоже встречаются редко. Они обычно появляются у больных с иммунодефицитом, хроническими заболеваниями или у лиц с наркотической либо алкогольной зависимостью. Нередко при появлении пустул отмечается лихорадка. Отличительной особенностью пустулезного сифилида является наличие мощного инфильтрата в его основании. Выделяют пять разновидностей пустулезного сифилида: угревидный, оспенновидный, импетигоподобный, эктимоподобный и рупиоидный.

Пигментный сифилид называют сифилитической лейкодермой. Это нарушение пигментации кожи, при котором на гиперпигментированном фоне на кожных покровах появляются гипопигментированные пятна. Различают пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную сифилитическую лейкодерму. Чаще всего лейкодерма при сифилисе располагается на шее, напоминая ожерелье (ожерелье Венеры). Появляется она примерно через 4-7 месяцев после инфицирования и очень длительно сохраняется (от полугода до года) даже на фоне специфического лечения.

Также спустя 4-6 месяцев после инфицирования может появиться сифилитическая алопеция (облысение), которая может быть мелкоочаговой (голова напоминает мех, побитый молью), диффузная (по всей поверхности головы) и смешанная (когда имеется и диффузное, и мелкоочаговое выпадение волос). Редко, но встречается выпадение пушковых волос на теле, выпадение ресниц и бровей. Сифилитическая алопеция без лечения может существовать 2-4 месяца, а потом рост волос восстанавливается. При лечении выпадение волос прекращается через 2 недели, и алопеция исчезает примерно через 2 месяца.

При вторичном сифилисе на слизистых часто отмечаются розеолезные и папулезные элементы. Крайне редко встречаются пустулезные сифилиды. При этом очень часто поверхность папул эрозирована и мацерирована.  При поражении слизистой рта в области дужек, мягкого неба и миндалин наблюдается сифилитическая ангина, которая образуется из-за слияния розеол. При поражении слизистой гортани отмечается осиплость голоса, а иногда и полная афония.

Встречаются при вторичном сифилисе и специфические поражения ногтей. При этом на ногтевом валике либо в самом ложе ногтя образуются папулы или пустулы. Их образование сопровождается выраженными воспалительными явлениями и сильной болезненностью. Сами ногтевые пластины при этом тускнеют, утолщаются, на них появляются трещины.