Сифилис опорно-двигательного аппарата

Проявления и симптомы

При первичном сифилисе около четверти всех больных предъявляют жалобы на боли в костях бедер и голеней и ощущение ломоты. Чаще всего эти субъективные ощущения возникают ночью. Никаких объективных изменений костей при этом не наблюдается. При вторичном сифилисе поражение опорно-двигательного аппарата характеризуется формированием периоститов (воспаления надкостницы) и остеопериоститов (сочетания воспаления надкостницы и кости). Пальпаторно можно определить болезненные маленькие плотные шишечки в местах поражение костей. В период появления первых вторичных сифилидов рентгенологически никаких изменений выявлено не будет, они появляются уже при рецидивах вторичных проявлений. При ранних периодах возможны и поражения суставов. Обычно поражаются плечевые, локтевые и коленные суставы. Это проявляется ночными артралгиями из-за развития воспаления синовиальной оболочки в сумке суставов (синовита) и/или воспаления костей и хрящей (остеоартрита). При этом может появиться субфебрильная температура, наблюдается общая слабость и недомогание.

При поздних периодах сифилиса поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается примерно у трети больных. Проявляются эти поражения развитием периоститов, остеопериоститов, остеомиелитов (воспаления костного мозга с переходом на кость и надкостницу) и  формированием гумм. Все эти поражения могут быть ограниченными или диффузными. Остеопериоститы при поздних формах разделяют на гуммозные и негуммозные. При негуммозных остеопериоститах деструктивных изменений в костях не наблюдается. При гуммозных остеопериоститах в корковом слое происходит формирование немногочисленных гумм. При росте гумм внутрь кости нарушается ее трофика, и образуются омертвевшие ее участки (секвестры). При росте гумм кнаружи поражается надкостница и близлежащие ткани. Под кожей появляется плотный узел. При изъязвлении гумм появляются язвы, у которых дно представлено костной тканью. Разрешаются такие язвы с формированием рубцов, спаянных с костью. Если изъязвления гумм не происходит, то наблюдается  эндесмальная оссификация (формирование костной ткани на основе соединительной ткани). Остеомиелиты развиваются из-за формирования в костном мозге и губчатом веществе гумм или гуммозного инфильтрата. Это все приводит к разрушению кости, надкостницы и повреждению кожи. При присоединении вторичной инфекции сифилитический остеомиелит может нагноиться. Поражение и разрушение костей твердого неба и носа происходит при формировании гумм на их слизистых оболочках. При поражении позвоночника обычно изменения наблюдаются в одном позвонке. Чаще всего поражаются позвонки шейного отдела.

Поражения суставов при поздних формах сифилиса развиваются вследствие поражения синовиальной оболочки или из-за поражения костей и надкостницы. При остром течении артрит возникает в результате распространения инфекционного процесса от близко расположенных гумм. Хроническое развитие синовитов (синовит Клеттона) происходит в результате аутоиммунной реакции. Для поражений суставов при поздних формах характерны боли, увеличение и отечность пораженного сустава, ограничение движений. Синовиты и остеоартриты могут развиться и вследствие формирования гумм непосредственно в суставе. При этом боли в пораженных суставах незначительны, движения в них сохранены, несмотря на деструктивные изменения суставов. Обычно отмечается только хруст в суставах при движении.