Диагностика и анализы

Все анализы

 

Биопсия (пункционная)

Биопсия (инцизионная)

Биопсия (эксцизионная)

 

Фото и иллюстрации

Биоптат полипа од микроскопом Источник: Convit (DR)	Скальпель для биопсии Источник: Robert Byron (DR)
Биопсия при эндоскопическом вмешательстве Источник: Stratum (DR)

Общее описание

Биопсия представляет собой методику обследования больного, которая предполагает взятие у него живых тканей и клеток и их последующее исследование под микроскопом. Несмотря на то, что пациенту при этом наносится небольшая травма, биопсия является самым точным исследованием, которое позволяет со стопроцентной уверенностью судить о клеточном составе того или иного образования. В клинике она обычно выполняется не одна, а сочетается с такими видами диагностики, как рентген, компьютерная томография, МРТ, УЗИ.

Несмотря на то, что биопсия является достаточно старым методом исследования тканей и органов, применяться широко она стала только в последнее время. До этого взятие материала было слишком травматично для пациента и на этом фоне не всегда целесообразно. Современные методики позволяют выполнить это максимально безболезненно и не подвергать исследуемый орган чрезмерному травмированию.

Аудитория риска

Однозначно на проведение биопсии направляются все пациенты, у которых заподозрено злокачественное новообразование в ходе проведения других видов исследований (рентген, УЗИ, КТ, МРТ).

Также биопсия выполняется у всех пациентов, у которых заподозрены диагнозы, указанные выше. В данном случае исследование выполняется только строго по показаниям и в специализированных учреждениях, так как требует от клиники соответствующего оборудования и является травматичным для пациента. Перед этим проводятся все возможные исследования, а когда они исчерпаны, прибегают к биопсии.

Сроки выполнения

Чрезкожная тонкоигольная пункционная биопсия выполняется очень недолго – всего около 10-15 минут. При остальных видах биопсии сам забор материала также недолог, но эти виды исследования являются частью оперативных вмешательств, которые могут длиться разное время. В дальнейшем полученный материал отправляется в лабораторию для осмотра под микроскопом. В плановом порядке заключение выдается, как правило, через 3 суток. В экстренной ситуации более общую и неточную информацию можно получить уже через 30 минут.

Подготовка к исследованию

В большинстве случаев биопсия выполняется в стационарных условиях, за исключением мелких вмешательств, которые проводятся под местной анестезией и несильно влияют на общее самочувствие больного.

В процессе подготовки к биопсии особенное внимание стоит обратить на медикаментозные препараты, которые принимает пациент. За 2-3 дня до исследования необходимо полностью прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови, и противовоспалительных средств (аспирин, вольтарен и т. п.). Если их прием необходим постоянно, то можно сделать исключение. Заранее назначаются антибактериальные препараты для предотвращения инфекционных осложнений исследования.

В день проведения исследования не рекомендуется есть, можно лишь выпить 200 мл жидкости. Если будет осуществляться общий наркоз, то в этот день нельзя даже пить, а накануне вечером больному осуществляется постановка очистительной клизмы.

Степень риска

Как травматичная и инвазивная (осуществляется проникновение в тело исследуемого) процедура биопсия может иметь некоторые осложнения, среди которых чаще всего встречаются:

1. Кровотечение – при попадании иглы в кровеносный сосуд.
2. Воспалительные осложнения, когда в рану заносится инфекция.
3. Повреждение самого исследуемого органа и соседних структур.
4. Осложнения, связанные с дачей наркоза или введением лекарственных препаратов, в виде аллергии или индивидуальной непереносимости.

При грамотной тактике и наличии у врача опыта  этих осложнений можно легко избежать. После проведения исследования, особенно если оно сопровождалось общим наркозом, перед тем, как отпустить пациента домой, его наблюдают в течение нескольких часов.

Методика проведения

Существует три принципиально различающихся методики биопсии.

Эксцизионная разновидность биопсии может быть проведена только непосредственно во время операции для установления диагноза ретроспективно. При этом изымается весь орган, который и отправляется на рассмотрение под микроскопом. В случае со злокачественными опухолями в лабораторию отправляется целый блок, состоящий из пораженного органа, окружающего его жира и лимфатических узлов.

Инцизионная биопсия напоминает эксцизионную. Она тоже проводится во время хирургической операции, но при этом удаляется не весь орган, а только его некая часть. Результаты исследования могут повлиять, например, на то, потребуется ли пациенту повторное оперативное вмешательство.

Аспирационная тонкоигольная биопсия – методика, которая распространена в клиниках наиболее широко. Она наименее травматична, так как для забора материала требуется лишь игла с отверстием, которая вводится через кожу в пораженный орган. Затем при помощи специального отсоса забирается  материал из очага поражения.

Трепанационная биопсия – альтернатива тонкоигольной, когда необходимо забрать достаточно большое количество материала. При этом в орган вводится не игла, а специальный инструмент – трепан.

Биопсия во время эндоскопических исследований также очень популярна. Она также безболезненна и позволяет получить достаточно большое количество материала для исследования.

Техника выполнения эксцизионной и инцизионной разновидностей биопсии достаточно проста. В дальнейшем для исследования под микроскопом необходимо брать небольшой кусочек органа, который расположен на границе перехода здоровой ткани в пораженную. При тонкоигольной и трепанационной биопсии имеется одна сложность: невозможно визуально контролировать положение кончика иглы, кроме того, не видно, где находится само патологическое образование, из которого необходимо взять материал. Поэтому перед проведением биопсии необходимо выполнить рентген, УЗИ, КТ и ЯМРТ для того, чтобы максимально точно определить положение очага. Сама биопсия практически всегда  выполняется под контролем рентгена или УЗИ.

Показатели биопсии

Способы оценки результатов

Для изучения материала, полученного при биопсии, под микроскопом, применяется два вида исследования: гистологическое и цитологическое.

Гистологическое исследование материала является наиболее точным, но оно и более сложно в выполнении. Для этого кусочек органа подвергают обезвоживанию, затем пропитывают парафином и при помощи специального прибора – микротома, - нарезают тоненькими пластинками, толщина которых составляет приблизительно 3 мм. После этого полученные срезы окрашиваются специальными химическими красителями и фиксируются на кусочке стекла, так как в этом случае становится более удобным их рассмотрение под микроскопом.

На все эти манипуляции уходит ровно 3 дня, что недопустимо в экстренных случаях, когда, например, необходимо определиться с дальнейшей тактикой операции, когда во время исследования больной еще находится в наркозе. Если отказаться от парафинирования, а вместо этого заморозить материал в кусочке льда и так нарезать микротомом, то на исследование уйдет не более полчаса. Но при этом несколько снизится достоверность результата.

Иногда нет смысла осматривать под микроскопом целиком всю ткань и тратить на это три дня. При подозрении на опухоль или предопухолевое состояние достаточно лишь выявить в материале наличие соответствующих опухолевых клеток, после чего сразу же может быть поставлен диагноз. Для этого применяется такая методика, как цитологическое исследование, которое требует лишь предварительной окраски материала. Позволяя быстро и легко диагностировать некоторые состояния, все же цитологическое исследование является более общей и менее точной методикой по сравнению с гистологическим исследованием.

Ортопедия   Остеобластокластома Остеоид-остеома Остеома

Онкология   Аденома гипофиза Карциноид Киста внутренних половых органов Киста кости Киста наружных половых органов Лейкоплакия Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Опухоль влагалища Опухоль головного мозга Опухоль гортани Опухоль двенадцатиперстной кишки Опухоль двенадцатиперстной кишки распадающаяся Опухоль желудка Опухоль желудка распадающаяся Опухоль желчевыводящего протока Опухоль желчного пузыря Опухоль забрюшинного пространства Опухоль кишечника Опухоль кишечника распадающаяся Опухоль кишки распадающаяся Опухоль кожи Опухоль костей Опухоль легких Опухоль матки Опухоль молочных желез Опухоль мочевого пузыря Опухоль печени Опухоль пищевода Опухоль поджелудочной железы Опухоль почки (надпочечника) Опухоль предстательной железы Опухоль прямой кишки Опухоль сердца Опухоль сетчатки Опухоль слезной железы злокачественная Опухоль спинного мозга Опухоль средостения Опухоль толстой кишки Опухоль уретры Опухоль шейки матки Опухоль щитовидной железы Опухоль яичка Опухоль яичников

Какие болезни диагностирует

В подавляющем большинстве случаев биопсия является идеальной методикой с целью диагностики или исключения доброкачественных и злокачественных опухолей различных органов, реже применяясь для выявления других видов патологий, например, язвы желудка, гастрита, «пищевода Баррета» (появление в слизистой пищевода клеток, характерных для кишечника).

При наличии злокачественной опухоли какого-либо органа, он весь или значительная его часть вместе с окружающим жиром и лимфатическими узлами подлежат удалению. При сомнительном диагнозе (а именно так чаще всего и бывает при злокачественных опухолях) такая агрессивная хирургическая тактика, в случае ошибочности выводов врача, наносит пациенту только вред. Именно биопсия является методом, который способен разрешить все сомнения и определить дальнейшую хирургическую тактику.

Если рассматривать разделы медицины, в которых применяется биопсия, то в качестве основных можно выделить следующие:

• Онкология (любые органы и ткани);
• Гинекология (заболевания женских половых желез, исследование слизистой оболочки матки при невозможности заиметь ребенка);
• Гастроэнтерология (язвы желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, заболевания, предшествующие опухолям, гастрит, эрозии, «пищевод Баррета» и т. п.);
• Неврология;
• Урология;
• Кардиология.