Непроходимость кишечника

Проявления и симптомы

Начало непроходимости кишечника механической  природы характеризуется резкой схваткообразной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Этот период ещё называют фазой илеусного крика, продолжающейся 2-12 часов. Усиление рвоты, проявление   запаха кала в рвотных массах знаменует начало второй фазы непроходимости кишечника – фазы интоксикации. Живот у больного ассиметричен и вздут, пульс учащён, перистальтика отсутствует.

На третьей стадии развития кишечной непроходимости, терминальной фазе, происходит вздутие живота, развитие асцита, т.е. скопление в брюшной полости жидкости. Болевой синдром на третьей фазе уменьшается, но этот признак становится скорее плохим, нежели хорошим прогностическим симптомом.  На всех стадия развития непроходимости кишечника у больного наблюдается задержка отхождения пищеварительных газов и испражнения. Возможно также частичное опорожнение  кишечника до зоны обтурации в течение первых часов развития кишечной непроходимости.

Хроническая непроходимость кишечника развивается  в случае неполной закупорки кишки и приводит к периодическим запорам, вздутию живота, схваткообразным болям нерезкой интенсивности, исчезающим после опорожнения кишечника. При обтурации просвета кишки инородным телом возможно также самоизлечение, если во время дефекации инородный предмет эвакуируется  вместе с каловыми массами. Для непроходимости кишечника динамической этиологии характерна меньшая выраженность основных  симптомов: рвоты, вздутия живота, болевых спазмов. При динамической непроходимости кишечника редко наблюдается полное отсутствие дефекации. Задержка отхождения пищеварительных газов также обычно имеет частичную выраженность.

Осложнения

Наряду с местными осложнениями, вызванными нарушениями продвижения каловых масс и дисфункцией пищеварения,  острая непроходимость кишечника вызывает также множество общих расстройств. Патологические изменения в организме  при полной непроходимости кишечника становятся тем выраженее, чем  дольше длится обтурация или паралич кишки. Организм больного при частичной непроходимости кишечника страдает от голодания, вызванного нарушениями секреции желчи, желудочного, панкреатического и кишечного соков. Белковое голодание чревато приобретенными патологиями нервной системы, а дефицит гликогена в организме негативно сказывается на работе печени. В результате частой рвоты наблюдается обезвоживание организма.

Полное нарушение кишечной проходимости, сопровождаемое интенсивной болью, может привести к развитию болевого шока. Повреждение кишки, присоединение к процессу инфекции и её проникновение в брюшную полость приводит  к развитию перитонита. Общая сильная интоксикация организма вызывается попаданием в кровь токсинов. Остро протекающая непроходимость кишечника без адекватной и своевременной терапии оканчивается смертельным исходом. Оперативное вмешательство и удаление  участка непроходимости в течение первых суток приводит к успешному излечению 90 % больных. Часть пациентов не удаётся спасти из-за постоперационных последствий удаления некрозированной части кишечника.