Коарктация аорты

Фото и иллюстрации

Коарктация аорты Источник: http://www.pediatriccardiacinquest.mb.ca/ch02/coarctation.html	Коарктация аорты Источник: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/18128.htm
Варианты хирургического лечения коарктации аорты Источник: http://www.nationwidechildrens.org/coarctation-of-the-aorta

Стеноз аорты

Общее описание болезни

Коарктация аорты или стеноз (сужение) аорты  - заболевание, характеризующееся врожденным сужением аорты, вплоть до полного закрытия (атрезии) ее просвета. В большинстве случаев коарктация  располагается в районе перешейка аорты, то есть, между местом отхождения от аорты левой подключичной артерии и областью впадения артериального протока. Сужение аорты снаружи может напоминать по форме песочные часы.

Различают 2 основных типа коарктации аорты:

• 1 тип – когда имеется сужение просвета аорты, вплоть до полной ее непроходимости (окклюзии), расположенное на большом участке аортальной дуги; артериальный проток при этом типе коарктации открыт;

• 2 тип – когда сужение или атрезия аорты наблюдаются только на ограниченно-коротком участке  аорты и артериальный проток при этом закрыт.  

Первый тип коарктации аорты представляет собой тяжелую форму врожденной патологии. Порок возникает в результате задержки развития аорты внутриутробно  и часто сочетается с другими  врожденными аномалиями сердца, такими как открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, фиброэластоз миокарда, аортальный и субаортальный пороки. Изолированно этот тип коарктации  встречается крайне редко.

Прогноз при этом варианте корктации  в большинстве случаев крайне неблагоприятный и  больные погибают в первый год жизни.

Второй тип коарктации аорты, в основном, изолированный и не связан с другими пороками развития сердца и сосудов.

Коарктация аорты в зависимости от выраженности сужения бывает различных степеней:

• первая степень – умеренный стеноз, минимальный диаметр аорты в месте сужения 0,5 см;
• вторая степень – выраженный стеноз аорты с минимальным диаметром сужения меньше 0,5 см;
• третья степень – крайний стеноз аорты с минимальным диаметром сужения, проходимый лишь для тонкого зонда.

При коарктации,  сужение сосуда образует механическое препятствие для кровотока по аорте. В результате возникают два различных режима кровообращения. Выше препятствия аорта и ее ветви обычно расширены в результате повышения артериального давления. Это приводит к усилению кровоснабжения головного мозга, шеи и  верхних конечностей.  

Непосредственно ниже места сужения   артериальное давление, наоборот, понижено и, соответственно, кровоток в нижних частях тела уменьшен. На фоне таких расстройств   активно развивается  дополнительное обходное кровообращение вокруг препятствия по более мелким артериям (коллатералям). Оно  соединяет сосуды верхней половины туловища с сосудами нижней части тела через подключичную артерию, внутреннюю, боковую и заднюю грудные артерии. Такое же коллатеральное кровообращение развивается ниже коарктации аорты и обходной кровоток проходит через верхнюю подчревную артерию.