Астматический статус

Диагностика

В диагностике астматического статуса первое место занимает типичная клиническая картина, которая была описана выше. Осмотр больного при астматическом статусе позволяет в первую очередь выявить выраженную одышку, частота дыхания в компенсированную стадию достигает 35-40 дыхательных движений в минуту, при декомпенсации частота дыхания сначала возрастает, а потом уменьшается. Обращает на себя внимание вынужденное положение больного, дыхательные мышцы хорошо контурируются, вены шеи раздуты (из-за повышения венозного давления).

Кожа больного цианотична (то есть имеет синюшный оттенок), при тяжелом приступе покрыта потом. На расстоянии от больного слышно свистящее дыхание. В компенсированную стадию при осмотре выявляется беспокойство больного, возбуждение, страх, в декомпенсированную стадию больной становится апатичным, заторможенным, периодически возникают эпизоды возбуждения, в третью стадию сознание отсутствует. Больной в состоянии астматического статуса не может свободно разговаривать, обычно произносит лишь отдельные слова или односложные ответы.

При пальпации (ощупывании) определяется снижение интенсивности голосового дрожания (мелкоамплитудных колебаний грудной клетки во время разговора) над всеми легкими. Пульс учащен, при компенсированном астматическом статусе обычно достигает 120 ударов в минуту, может наблюдаться неритмичность пульса, при декомпенсации частота – до 140 и выше, в третьей стадии астматического статуса пульс еще более учащается, становится нитевидным (очень плохо определяется), неритмичным, а в терминальных стадиях может замедляться.  Перкуссия грудной клетки (выстукивание) позволяет выявить острую эмфизему легких (повышение воздушности) – перкуторный звук становится коробочным (более глухой, чем в норме).

Аускультативная картина (при выслушивании с помощью стетоскопа) различна в зависимости от стадии астматического статуса. В первую стадию (компенсации) выслушивается жесткое дыхание (более грубое) с обильными сухими свистящими хрипами, может быть некоторая «мозаичность», особенно к концу первой стадии, когда в нижних долях перестает выслушиваться дыхание. Как следует из названия второй стадии – «немое легкое», дыхательные шумы, начиная с этой стадии, резко ослабевают, а затем перестают выслушиваться, отмечаются лишь единичные сухие хрипы. И, наконец, в третью стадию (кома) дыхательные шумы обычно не выслушиваются.

Со стороны сердца в первую стадию – тоны часто неритмичные, тахикардия (учащенное сердцебиение); в стадию декомпенсации тоны становятся глухими, происходит еще большее нарушение ритма, возможен своеобразный ритм, при котором выслушивается дополнительный тон на фоне частых сердечных сокращений (ритм галопа), акцент второго тона на легочном стволе; в третью стадию – тоны глухие, часто ритм галопа (за счет дряблости миокарда).

Лабораторные данные:  в общем анализе крови при астматическом статусе определяется повышенное количество клеток в единице объема (полицитемия), увеличивается гематокрит (за счет уменьшения количества плазмы относительно объема эритроцитов).  Изучается газовый состав крови. Исследование кислотно-основного (-щелочного) состава крови в начальном периоде астматического статуса обычно позволяет установить явления респираторного алкалоза (повышение pH крови, связанное с усилением интенсивности дыхания и скорости выделения углекислоты), который сменяется метаболическим ацидозом – это происходит при прогрессировании дыхательной недостаточности (снижается pH крови в результате интенсивного накопления кислых продуктов анаэробного гликолиза).  Кроме указанных исследований проводится контроль сердечной деятельности с помощью электрокардиографии.