Блефарит

Проявления, симптомы

Основными симптомами блефарита являются утолщение и покраснение края век,  зуд век, ощущение тяжести век, повышенная чувствительность к свету, к пыли, к ветру, быстрое утомление глаз, особенно в вечернее время. Простой блефарит характеризуется покрасневшими, утолщенными краями век, скоплением вдоль заднего ребра века, в наружных углах глазных щелей серо-белого секрета, напоминающего мыльную пену; визуализация сквозь невыраженно гиперемированную конъюнктиву на внутренней поверхности неравномерно расширенных выводных протоков мейбомиевых желез. Проявления чешуйчатого блефарита (blepharitis squamosa), или себореи выглядят как покраснение и утолщение, краев век, дают ощущение жжения и зуда в воспаленных местах.

Больной высказывает жалобы на небольшую светобоязнь, слезотечение, сужение глазных щелей. У основания ресниц и между ресницами появляются белые, серые, желтоватые чешуйки, образующиеся из отшелушивающихся клеток эпидермиса и засохших выделений интермаргинальных желез. Снятие этих чешуек при помощи влажного ватного тампона обнаруживает гиперемированные участки, на которых видны тонкие кровеносные сосуды, но на этих местах дефектов и изъязвлений не обнаруживается. Возможно распространение гиперемии на конъюнктиву, что может стать причиной развития блефароконъюнктивита. Из-за жжения и зуда в области век возникает желание постоянно  тереть глаза, тем самым усугубляя течение болезненного процесса. Без излечения первоначальной причины, себорея на краях век хроническая, длительно сохраняется. Такие пациенты обычно попутно страдают от себореи волосистой части головы, бровей, иногда от покраснения и шелушения кожи в носогубном треугольнике, на щеках, могут иметь типичные проявления по типу акне и розацеа (угревой сыпи и розовых угрей).

Проявлений язвенного блефарита (blepharitis ulcerosa) в раннем детском возрасте почти не встречается, однако школьники и особенно взрослые подвержены этому заболеванию относительно часто. Местные и общие признаки, жалобы для этого заболевания аналогичны таковым при чешуйчатом блефарите, с еще большей выраженностью. Основной симптом при язвенном блефарите — появление язвочек на ресничном крае век. Удаление образующихся плотных желтоватых корочек затрудненное и болезненное, оставляет кровоточащие язвочки. Как правило, вместе с корочками удаляются и ресницы, волосяной мешочек выделяет желтоватую гнойную жидкость.

Как результат последующего рубцевания может возникнуть заворот век, приводящий к неправильному росту ресниц (trichiasis), облысению краев век (madarosis) и их обезображиванию. Грубые изменения в веках способны вызвать также повреждение роговицы и конъюнктивы, привести к развитию кератоконъюнктивита в дальнейшем. При таких заболеваниях, как язвенный блефарит,  остиофолликулит, стафилококковое импетиго или фолликулит устья ресничных волосяных фолликулов также вовлечены в воспалительный процесс; вследствие чего вокруг них образуются гнойные пустулы, подсыхая в желтые корочки, которые склеивают ресницы. Удаление корочек ведет к образованию на коже краев век многочисленных мелких кровоточащих гнойных язвочек, заживающих с образованием рубцов, вызывая неправильный рост ресниц — трихиаз (рост ресниц в направлении глазного яблока), повсеместное либо на отдельных участках выпадение ресниц.

Течение углового (angularis) блефарита имеет характерные признаки в виде покраснения кожи век в основном по углам глазной щели и появления в этих местах пенистого белого отделяемого. Веки в этом месте бывают утолщенными, с трещинами, изъязвлениями и мокнутием. Умеренно гиперемирована конъюнктива, ее отделяемое тягучее и слизистое. Больные высказывают жалобы на боль, зуд. Чаще заболевание встречается в подростковом и взрослом возрасте, его вызывает диплобацилла Моракса—Аксенфельда. Показано специфическое лечение препаратами цинка. Мейбомиеву блефариту (blepharitis meibomitis) сопутствуют гиперемия и утолщение края век, при этом край век имеет как бы промасленный вид, в области хряща век через воспаленную конъюнктиву просвечиваются увеличенные мейбомиевы желтоватые железы. Сдавливание края века дает выделение из выводных протоков мейбомиевой железы обильного бело-желтого секрета. Такая  гиперсекреция ресничного края ведет к образованию желтовато-сероватых корочек. В полости конъюнктивы и в углах глаз может скапливаться обильное пенистое беловатое отделяемое, раздражая соединительные оболочки, что нередко сопровождает конъюнктивит.

Наиболее часто встречается смешанный блефарит, объединяя признаки чешуйчатого блефарита и язвенного блефарита, тяжелые случаи проявляются поражением кожи, похожим на себорейную экзему краев век. Развитие демодекозного блефарита происходит как следствие раздражения краев век от выделяемого в процессе жизнедеятельности клещом Demodex, который обитает в ресничных луковицах. Человек может заразиться от одежды, от постельного белья, от подушки, содержащей птичий пух и перья. Течение демодекозного блефарита в большинстве случаев происходит по типу  простого блефарита и реже чешуйчатого. Его основные отличия от других форм блефарита  - резко выраженный зуд, повышенная склонность к обострению в весенне-летние периоды (время   размножения клеща), устойчивость к стандартным традиционным методикам лечения блефарита.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни)

Течение блефарита имеет хроническую, рецидивирующую форму, прогноз выздоровления хороший при простом и демодекозном типе. Могут наблюдаться осложнения острым воспалением сальных желез век (ячмень, острый мейбомит), развитием осумкованной гранулемы хрящевой ткани века вокруг образовавшейся ретенционной кисты при мейбомиевой железе (халязион), хроническим конъюнктивитом, кератитом, вызванным раздражением мейбомиевых желез от патологического секрета (чаще в нижней трети роговицы), травмой от неправильно растущих ресниц, рубцовыми деформациями краев век.