Астма бронхиальная

Лечение

Цель терапии при бронхиальной астме – стабилизировать состояние пациента (снизить частоту приступов и их тяжесть). С этой целью планируются специальные образовательные программы, рассчитанные на больных бронхиальной астмой с целью обучить пациентов принципам лечения этого заболевания и подходящему образу жизни.

Медикаментозная терапия (второстепенное направление) бронхиальной астмы включает в себя два направления: исключение воспалительного компонента патогенеза и бронхорасширяющие препараты (бронходилятаторы).  К препаратам первой группы относятся следующие:

• Глюкокортикостероиды – действуют, как противоаллергические средства, снимают отек слизистой бронхов, уменьшают воспаление, нормализуют секрецию слизистой оболочки. Кроме этого глюкокортикоиды уменьшают реактивность бронхов. Глюкокортикоиды подразделяются на системные (принимаются внутрь или вводятся инъекционно) и местные (выпускаются в виде аэрозолей – ингаляционные). К системным относятся преднизолон, метилпреднизолон (для внутривенного введения), триамцинолон, дексаметазон и другие. К местным относят такие ингаляционные глюкокортикоиды, как беклометазон, флунизолид, флутиказон, будесонид и прочие. Местные глюкокортикоиды доставляются непосредственно к слизистой бронхов, оказывают местный эффект, поэтому не проявляется системное влияние, значительно снижается риск побочных эффектов и осложнений. Однако, при тяжелых приступах, при тяжелом течении бронхиальной астмы, когда необходим быстрый и сильный эффект необходимо применение системных глюкокортикоидов.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток (клетки, выделяющие гистамин и другие провоспалительные вещества) – кромолин натрия, недокромил, могут быть комбинированные препараты с бронходилятаторами (препараты, расширяющие бронхи) – дитэк, интал-плюс и другие. Эти местно действующие препараты предотвращают чрезмерную дегрануляцию тучных клеток, тем самым уменьшают выделение медиаторов воспаления.
• Антагонисты рецепторов лейкотриенов (монтелукаст, зафирлукаст) – относительно  новый ряд препаратов, урежающих частоту и интенсивность приступов. Принимаются внутрь.

К препаратам второй группы – бронходилятаторам относятся следующие:

• β₂-адреномиметики короткого действия. Эти препараты воздействуют на β₂-адренорецепторы бронхов, активизация которых приводит к бронходилятации (расширению бронхов). К ним относятся сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Вводятся эти препараты ингаляционно и быстро купируют (прекращают) приступ бронхиальной астмы.
• β₂-адреномиметики длительного действия (пролонгированные). Также воздействуют на β₂-адренорецепторы, но длительность их действия больше. Подходят для предупреждения приступов. К ним относятся салметерол, формотерол, сальтос и др.
• М-холиноблокаторы. Блокируют М-холинорецепторы, тем самым предотвращают бронхосуживающие действие парасимпатической нервной системы. К ним относится, например, ипратропия бромид. М-холиноблокаторы могут быть скомбинированы с β₂-адреномиметиками – беродуал, дуовент, комбивент.
• Препараты теофиллина (метилксантины). Подразделяются на препараты короткого действия (теофиллин, эуфиллин) и препараты длительного (пролонгированного) действия – теопэк, теотард и др. Менее эффективны, чем перечисленные выше препараты, наблюдается большая частота возникновения побочных эффектов.

Лечение I степени бронхиальной астмы обычно сводится к приему β₂-адреномиметиков короткого действия перед предполагаемым контактом с аллергеном, физической нагрузкой и т.д. Могут применяться препараты, комбинированные со стабилизаторами мембран тучных клеток. Вместо адреномиметиков могут использоваться М-холиноблокаторы. При II степени бронхиальной астмы начинают применять глюкокортикоиды местного действия (ингаляционные), а во время приступа - β₂-адреномиметик короткого действия или М-холиноблокатор.

При III степени заболевания увеличивают дозировку глюкокориткоидов, добавляются β₂-адреномиметики пролонгированного действия для предупреждения приступов, а для купирования используются β₂-адреномиметики короткого действия. В лечении IV степени бронхиальной астмы используют высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, применяют также глюкокортикоиды системного действия (внутрь, длительно). Для снижения частоты приступов используют пролонгированные препараты, для купирования – β₂-адреномиметики короткого действия или М-холиноблокаторы, однако частота приема адреномиметиков короткого действия не должна превышать 4 раз в сутки.

Следует отметить, что лечение для каждого отдельного больного подбирается врачом индивидуально. Акцент стоит делать на немедикаментозные методы терапии бронхиальной астмы и профилактики ее приступов. При неэффективности немедикаментозных методов назначается фармакотерапия. Целью является стабилизация состояния больного и выход на минимально необходимые дозы препаратов. Важным звеном в эффективном лечении бронхиальной астмы является обучение пациентов. Пациент должен четко представлять определенную последовательность действий при приступе, уметь правильно пользоваться ингаляторами и, по возможности, предупреждать наступление приступа. Описание и принципы лечения астматического статуса описаны в разделе «неотложные состояния в пульмонологии».

Профилактика

Во многом развитие бронхиальной астмы зависит от генетической предрасположенности. Профилактика этого заболевания, особенно профессиональных форм, включает отказ от курения, использование защитных средств при работе или пребывании в запыленных, загазованных помещениях, уменьшение контакта с аллергенами.