Опухоль легких

Диагностика

Доброкачественные периферические опухоли легких выявляются, обычно, без особых затруднений при обычной рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии. Доброкачественная опухоль отображается в виде округлой тени различной величины с четким, но не совсем ровным контуром. Ее структура чаще всего однородна, но могут быть и плотные включения: костный фрагмент при тератоме, глыбчатое обызвествление, характерное при гамартоме. Детально оценить структуру доброкачественной опухоли можно по данным компьютерной томографии, которая позволяет устанавливать подробную картину наличия также плотных включений, свойственное липомам наличие жира, гамартом, фибром, и жидкости — в дермоидных кистах и сосудистых опухолях.

Компьютерная томография с применением метода болюсного контрасного усиления также дает возможность достаточно надежного проведения дифференциальной диагностики доброкачественной опухоли с периферическим раком, метастазами, сосудистыми опухолями, туберкуломами. Для диагностики центрально расположенных опухолей важнейшим методом является бронхоскопия, которая, для более точного морфологического диагноза, позволяет провести биопсию опухоли.

Также получение образца для исследования под микроскопом возможно при периферическом новообразовании легкого. В этих целях производится выполнение трансторакальной аспирационной или пункционной биопсии, трансбронхиальной глубокой катетеризации. Биопсия проводится под рентгенологическим контролем.

Течение карциноида легкого может сопровождать своеобразная клиническая картина, которую принято называть «карциноидный синдром», характеризующаяся секрецией гормонов и других активных биологических веществ. Карциноидному синдрому сопутствуют периодически возникающие ощущения жара в голове, верхних конечностях и шее, понос, приступы бронхоспазма, дерматоз, психические расстройства. Женщины, при аденомах бронха в периодах гормональных, связанных с менструальными циклами, изменений могут быть подвержены кровохарканью.

Карциноидный синдром при карциноидах бронхов встречается редко, только в 2–4 % случаев. При злокачественном перерождении аденома карциноидного типа часто дает картину выраженности клинических проявлений карциноидного синдрома.

Ведущее место в диагностике рака легкого принадлежит крупнокадровой флюорографии органов грудной полости, выполненной в двух проекциях, которая, как известно, проводится для населения масштабно. Среди инструментальных методов обследования ведущую роль в диагностике злокачественного образования легкого и его сопутствующих изменений отводится рентгенологическим. Они включают в себя обзорные рентгенограммы, томограммы, а при необходимости определить взаимоотношение опухоли и ее метастазов с разными анатомическими областями - компьютерную томографию.

Эндоскопический способ бронхологического обследования помогает определиться с морфологической структурой опухоли, уточнить ее распространение по местным лимфоузлам и бронхиальному дереву, определить характеристики опухолевого роста, более точно планировать необходимый характер и объем резекции при оперативном вмешательстве, в том числе помогает проведению бронхопластических реконструктивных операций.

Для диагностики периферической формы рака легких используется трансторакальная игловая биопсия, контролируемая рентгеновским экраном. В случае, когда проведенные исследования не позволяют с гарантированной достоверностью исключать рак легких, возможно выполнение диагностической торакотомии или торакоскопии. Бронхологический этап диагностирования характеризуется проведением цитологического изучения содержимого мокроты, при ее правильном заборе (утренняя мокрота, взятая натощак, тщательно прополоскать рот, 5-кратный забор, исследуемый материал должен быть доставлен лабораторию не позднее 1,5 часов).

Проведение ФБС (фибробронхоскопии) выполняется по общепринятым правилам, включающим общее изучение состояния всего трахеобронхиального дерева и осмотр пораженных бронхов. Это исследование может помочь в выявлении явных и/или косвенных признаков бронхогенного рака. Среди явных признаков стоит выделить: наличие в просвете бронха опухоли или бесформенных опухолевых разрастаний, опухолевые инфильтрации стенок бронха.

В диагностике первичной саркомы легкого ведущее место отводится лучевым методам исследования (компьютерная томография, рентгенография). Также большие возможности для диагностики первичной саркомы дает использование видеоторакскопии. Новые технические средства позволяют не только уточнять характер и распространенность процесса заболевания, но и получать материал для цитологического и цистологического исследования. Дифференцирование первичных сарком легких обычно проводится по отношению к раку легкого, эхинококкозу, туберкулеме, непаразитарным кистам, а также к доброкачественной или злокачественной тимоме.