Желчекаменная болезнь

Диагностика

Бессимптомно протекающий холедохолитиаз обычно выявляется врачом как дополнительная находка при проведении рентгенологического, ультразвукового исследования, при операциях на брюшной полости, проводимых по поводу других заболеваний. Диагностика других форм желчекаменной болезни основывается на подробном анализе жалоб больного, а также на данных, полученных в ходе физикального и инструментального исследования.

При хроническом калькулезном холецистите в ходе пальпации (ощупывания) живота больного врач выявляет болезненность в точке проецирования желчного пузыря (эта точка располагается в месте пересечения правой реберной дуги и края прямой мышцы живота). В этом месте также может определяться желчный пузырь нормальных размеров или незначительно увеличенный. При остром калькулезном холецистите врач выявляет комплекс симптомов.

При легком постукивании по правой реберной дуге больной ощущает боль (симптом Грекова-Ортнера), пальпация в точке проекции желчного пузыря обычно болезненна (симптом Кера), также болезненно надавливание на мечевидный отросток грудины (симптом Пекарского), больной прекращает вдох при глубокой пальпации большим пальцем в области проекции желчного пузыря из-за болевых ощущений (симптом Мерфи), надавливание в области крепления ножек грудинно-ключичнососцевидной мышцы (над ключицей) может сопровождаться болью (симптом Мюсси-Георгиевского).

Тяжело протекающий острый холецистит (флегмонозный, гангренозный) обычно сопровождается признаками местного раздражения брюшины (отрыв пальцев от живота после надавливания сопровождается интенсивной болью). При возникновении прободения (прорыва) стенки желчного пузыря указанный выше симптом раздражения брюшины вызывается на распространенном участке живота, мышцы правой половины живота напряжены. При холедохолитиазе (камень или камни, расположенные в конечных отделах желчевыводящих путей) выявляется болезненность в ходе глубокой пальпации правого подреберья.

Информативный и безвредный метод, практически всегда применяемый врачами для диагностики желчнокаменной болезни – диагностика ультразвуком. С ее помощью удается выявить конкременты, расположенные желчных протоках (реже) или желчном пузыре, определить размеры желчного пузыря, диаметр протоков, состояние стенки пузыря. Некоторые конкременты при УЗИ не определяются – это так называемые эхонегативные конкременты.

Очень информативным, но значительно более дорогостоящим методом, чем УЗИ является магнитно-резонансная томография, которая позволяет наиболее подробно изучить состояние гепатобилиарной системы (то есть желчевыводящих путей и печени). Применяется также метод контрастирования желчевыводящих путей с проведением рентгенологического исследования. Контраст вводится через рот или вену (пероральная и внутривенная холангиография соответственно) – в тех случаях, когда отсутствуют признаки конкрементов, локализованных в желчных протоках.

При подозрении на холедохолитиаз врачи отдают предпочтение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, при этом методе контраст вводится через большой дуоденальный сосочек, расположенный в двенадцатиперстной кишке, после канюлирования с помощью эндоскопа. Может также применяться чрезкожное чрезпеченочное введение контрастного вещества путем прокола печени иглой под контролем ультразвука. Простая рентгенография брюшной полости с целью выявления известковых конкрементов не имеет практического значения из-за малой информативности.

В крови больных выявляются признаки воспаления в основном при остром калькулезном холецистите и обострении хронического: лейкоцитоз, то есть увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови при наличии желтухи выявляется повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции, увеличение активности гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.