Ишемическая болезнь сердца

Лечение и профилактика

Лечение ИБС – это, в первую очередь, борьба с атеросклерозом. То, как быстро будет прогрессировать атеросклероз – это, несомненно, запрограммировано генетически. Однако каждый из нас может замедлить этот процесс, причем очень существенно.

В профилактике и лечении атеросклероза можно выделить несколько базовых направлений:

• немедикаментозное, т.е. без использования лекарств;
• медикаментозное, т.е. при помощи лекарств;
• лечение сопутствующих заболеваний, которые усугубляют ИБС;
• хирургическое вмешательство.

Суть немедикаментозного лечения (профилактики) – это сведение к минимуму факторов риска, которые играют существенную роль в развитии ишемии миокарда. Выделяют следующие направления немедикаментозного лечения:

1. Правильное питание и низкохолестериновые диеты. Точно подобранное диетологическое лечение (или профилактика) является хорошим методом коррекции нарушения обмена жиров и уменьшает концентрацию «вредных» липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Основной принцип таких диет – это максимальное уменьшение потребления животных жиров, а также других продуктов, в которых содержится много холестерина; увеличение потребления пищи, содержащей полиненасышенные жирные кислоты и антиоксиданты. Идеальным вариантом является так называемая «Средиземноморская диета», которая предусматривает сокращение потребления животных жиров (мясо животных исключается и заменяется мясом птицы и рыбой – особенно полезны глубоководные жирные рыбы из холодных вод океана – лосось, сёмга, палтус, скумбрия; необходимо съедать минимум 500 граммов подобной рыбы в неделю) и увеличение потребления растительной пищи (сливочное масло и маргарин заменяются оливковым маслом, повышается потребление корнеплодов, овощей и несладких фруктов, причём особенно полезны яркоокрашенные овощи – помидоры, болгарский перец и т.п.). О важности правильного питания, в котором почти нет мяса животных, свидетельствует хотя бы продолжительность жизни и один из самых низких процентов ИБС у японцев – лидеров по потреблению рыбы.
2. Борьба с ожирением. Приближение массы тела к нормальным показателям значительно снижает риск возникновения диабета, артериальной гипертонии и ИБС. Однако, ни в коем случае нельзя худеть резко. В норме надо уменьшать массу тела с потерей не более одного килограмма в неделю, но для пациентов с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот процесс должен происходить еще медленнее. Рацион пациента необходимо уменьшить на 300 килокалорий в сутки. Если человек не занят на тяжелой физической работе, то его норма потребления энергии в сутки составляет примерно 2000-2500 килокалорий. Нормальные показатели массы тела рассчитываются по специальной формуле – индекс массы тела (ИМТ), которая позволяет оценить соответствие массы тела человека и его роста. Данный индекс рассчитывается с помощью формулы I=m/h2, где m – это масса тела в килограммах, а h – рост в метрах. Нормой считается результат от 18,5 до 24,99, все цифры, находящиеся за пределами данных показателей являются свидетельством дефицита или избытка массы тела. Причём, чем сильнее отклонение, тем более серьёзные меры надо принимать, ИМТ более 40 говорит об ожирении последней степени.
3. Отказ от вредных привычек (прежде всего курения). Чрезмерное потребление алкоголя и курение ухудшают состояние сосудов и работу сердца. Всего одна выкуренная сигарета вызывает спазм мелких сосудов – артериол, на 24 часа.
4. Повышение физической активности. Это помогает улучшить работу миокарда и способствует тому, что к сердцу поступает больше кислорода. К тому же, правильные и систематические тренировки способствуют снижению массы тела, предотвращая развитие диабета и гипертонии. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) является одним из злейших врагов здоровья человека. При этом ходить надо не менее 30 минут в день не останавливаясь (только если нет болей!), быстрым шагом. Нагрузку определяют по пульсу – адекватным является повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 20-25% от исходного значения. Учеными доказано, что при таких занятиях в организме снижается содержание вредных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и повышается количество полезных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
5. Устранение переутомлений и стрессов. Это помогает улучшить деятельность эндокринной и нервной систем, а также нормализовать обмен веществ в организме. Иначе говоря, не надо делать чего-то особенного, необходимо просто вести здоровый образ жизни. Исследования показывают, что устранение одного из перечисленных факторов риска атеросклероза уменьшает риск возникновения ИБС в 2 раза, а устранение всех факторов существенно улучшает прогноз пациента.

Если атеросклероз уже достаточно выражен, то для предотвращения осложнений к немедикаментозному лечению необходимо прибавлять медикаментозное. Основной целью данного лечения является уменьшение уровня холестерина в крови и нормализация липидного (жирового) обмена в организме. Основная доля холестерина вырабатывается нашим организмом, и только часть его мы получаем с пищей. Поэтому даже самые жестокие диеты могут снизить уровень холестерина лишь на 10-15%. А этого очень часто бывает недостаточно, и в таких случаях приходится применять лекарственные препараты.

Сегодня выделяют несколько групп препаратов, которые помогают бороться с атеросклерозом (напомним, что схему лечения обязательно должен назначать врач, самостоятельное лечение приведенными ниже препаратами запрещается и может привести к необратимым последствиям или даже смерти).

Кроме того, при ИБС принято лечить сопутствующие заболевания, поскольку они существенно увеличивают риск развития осложнений при атеросклерозе, который, в свою очередь, усугубляет течение этих сопутствующих заболеваний. Поэтому сахарный диабет, ожирение и/или артериальную гипертонию у больного с ИБС необходимо подвергнуть адекватному комплексному лечению.

В остальном лечение ИБС основано на применении препаратов, которые либо уменьшают нагрузку на миокард (снижают артериальное давление, приводят в норму сердечный ритм и т.п.), либо позволяют сосудам расшириться. Расширить суженные (стенозированные) артерии можно не только медикаментами, но и хирургическим путём – с помощью коронарной ангиопластики. Если этот способ не дал результатов, то обычно прибегают к шунтированию: кровь прямо из аорты направляют по трансплантату, сделанному из вен, в обход суженных участков артерий, то есть строят своеобразные объездные пути. Но это уже относится к «запущенным» случаям ИБС, которые гораздо легче предотвратить, чем бороться с ними.

Необходимо понимать, что профилактика всегда лучше лечения, а своевременное обращение к кардиологу сведет к минимуму развитие ИБС. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, поставить точный диагноз и назначить оптимальное лечение.