Деменция

Проявления и симптомы

Развитие деменции происходит постепенно. Симптомы деменции проявляются в выраженном нарушении памяти и  мыслительных процессов. Нарушается способность рассуждать, объяснять, абстрагировать, сопоставлять, обобщать и делать логические умозаключения. Со временем человек с трудом начинает понимать смысл происходящего, перестает адекватно реагировать в конкретной ситуации. Сначала это проявляется в более сложной - профессиональной, научной, социальной областях, затем распространяется и на бытовую сферу.

Нарушение памяти при деменции характеризуются тем, что пациент отчетливо помнит события, давно минувшие, но с трудом может вспомнить произошедшие недавно. При этом дольше сохраняется механическая память, без осмысления запоминаемого. В последующем нарушение памяти может сочетается с нарушением восприятия. Это ведет к дезориентации в пространстве и времени.

Вследствие нарушения волевого контроля появляется эмоциональная неустойчивость. У больных деменцией часто меняется настроение - может быть эйфория с гиперактивностью, импульсивное поведение, либо сниженное настроение, необоснованная тревога, депрессивные проявления. В некоторой степени вариант поведенческих расстройств определяется предшествующим психологическим складом.

Со временем больные деменцией становятся небрежными в одежде, неопрятными, перестают узнавать родственников. Нарушается речь. Может развиться любая форма афазии, обусловленная локализацией повреждения мозга. Речь становится все более бессмысленной. Часто развивается агнозия, апраксия, аграфия.

Наличие или отсутствие соматических и неврологических проявлений при деменции зависит от природы расстройства и локализации патологических процессов, но в любом случае отмечается общее физическое истощение, снижение массы тела, угнетение эндокринных функций.

Клиническая картина деменции

Многие факторы оказывают влияние на клиническую картину деменции. Различают деменцию, обусловленную дегенеративными заболеваниями (болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, хорея Гентингтона, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви) и деменцию, которая развивается на фоне органического поражения головного мозга различной этиологии (ЧМТ, эпилепсия, цереброваскулярные заболевания, нейроинфекции, внутричерепные объемные процессы, хронические интоксикации, метаболические нарушения). Второй вид деменции иногда может быть обратимым.

Виды деменции

В зависимости от ведущих клинических симптомов, обусловленных преимущественной локализацией поражения, выделяют корковую, подкорковую, корково – подкорковую, мультифокальную деменцию.

При корковой деменции менее выражены двигательные расстройства, наблюдается раннее ухудшение памяти и присутствуют какие – либо очаговые нарушения функции головного мозга (апраксия, афазия, акалькулия и др.) Наиболее отчетливые проявления корковой деменции свойственны болезни Альцгеймера. Это самая частая причина деменции (50 – 60%).

Подкорковая деменция наблюдается при болезни Паркинсона, прогрессирующем супрануклеарном параличе, гидроцефалии, иногда – после повторных ЧМТ. Для этого вида деменции характерны замедленность мыслительных процессов, их ригидность, трудность переключения с одного вида деятельности на другой. Нарушения памяти при этом могут не достигать выраженной степени. При подкорковой деменции не наблюдается очаговых нарушений функции головного мозга. В то же время, характерны двигательные расстройства – ригидность мышц, олиго -, брадикинезия, тремор, хореотический гиперкинез. При этом виде деменции дольше сохраняется адаптация в социальной и бытовой сферах.

Корково–подкорковая и мультиинфарктная деменция чаще наблюдаются при нарушениях гемодинамики в сосудах головного мозга. Проявляется этот вид деменции не только нарушением интеллектуально – мнестических и когнитивных функций различной степени выраженности, но и наличием разнообразной неврологической симптоматики. Встречается при прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатии, повторных ОНМК, церебральном атеросклерозе.

 
Степень выраженности деменции

По степени выраженности клинических проявлений выделяют легко выраженную деменцию, деменцию средней степени выраженности и выраженную.

Легко выраженная деменция близка по клиническим проявлениям к психоорганическому синдрому. Характеризуется сужением объема внимания, критики, снижением памяти. Ориентация, способность к обобщениям, абстрагированию сохраняются. Но при этом может нарушаться личностное и социальное поведение, проявляется неспособность к достижению цели осуществлению целенаправленных поступков. Критика еще сохранена. Снижается способность к общению и профессиональной деятельности.

Деменция средней степени тяжести ограничивает способность к самообслуживанию. Это связано с ограничением способности контролировать свое поведение, нарушением способности к ориентации, общению.

При тяжелой деменции больной полностью не способен к самообслуживанию, полностью зависит от других лиц, нуждается в постоянном постороннем уходе, помощи, надзоре.