Синдром сухого глаза

Лечение, осложнения

Терапия больных с синдромом сухого глаза на сегодняшний день еще не имеет  оптимального решения и представляет довольно сложную задачу. Для пациентов с наличием заболевания синдромального роговично-конъюнктивального ксероза базовое лечение должно проходить у врачей соответствующего профиля, а офтальмолог назначает симптоматическое лечение. Контроль   больных с симптоматическими признаками ССГ при этом почти полностью лежит на офтальмологе. Основой местной терапии ССГ считается использование различных средств консервативного характера. Главным достижением в этом направлении стало создание препаратов по типу  «искусственной слезы», обладающих способностью протезировать слезные протоки. Химически они  представляют собой биологически инертные полимеры с включением консервантов и солей неорганического происхождения в водных растворах.

При таких первых признаках ксероза как жалобы на сухость глаз, чувство жжения, ощущения инородного тела, важно не откладывать визит к врачу. Неспециализированная и непрофессиональная помощь в данном случае (при наличии жалоб, но отсутствии в глазу воспалительных явлений) может состоять в закапывании антибактериальных капель, раствора сульфаниламидов, последующей инсталляции стерильного масла (оливкового, вазелинового, персикового, рыбьего жира). Задача врача — офтальмолога - выяснение причины, приведшей к   ксерозу. При возникновении ксероза и незакрытии глазной щели орошение роговой оболочки выполняют, закрывая глаз влажными стерильными салфетками, а затем закапывая масляные растворы.

Специализированная квалифицированная помощь после определения причины, вызвавшей  заболевание, состоит в назначении диеты, богатой на витамин А и каротин, а также витаминизированных препаратов внутрь. В случае нарушений всасываемости ЖКТ ацетат витамина А вводится внутримышечно. Для местного орошения глаза используют изотонический раствор натрия хлорида или синтетические заменители слезы, масляные капли. При обращении больного за врачебной помощью в критической стадии заболевания немедленно производят внутримышечную инъекцию масляного раствора с витамином А. Далее лечение выполняется по аналогичному алгоритму с добавлением,  в целях профилактики присоединенной вторичной инфекции, антибиотической терапии и препаратов сульфаниламидов. Эффективность лечения инсталляциями препаратов искусственной слезы напрямую зависит от тяжести течения роговично-конъюнктивального ксероза. При легких клинических формах достаточным может стать закапывание гемодеза или натуральной слезы. Ксероз средней тяжести потребует сочетанного применения одного из данных препаратов с добавлением более вязкого Лакрисина.

Для комплексной терапии ССГ тяжелой формы целесообразно широкое использование  препаратов на гелевой основе. Если консервативная терапия недостаточна, рекомендуется ее дополнение хирургическим вмешательством. В настоящее время распространены обтураторы из силикона, которые  специальными пинцетами или проводниками вводятся на длительное время в слезные точки или  канальцы, что помогает задерживать в полости конъюнктивы нативную (природную) слезу и пролонгировать воздействие закапанных капель. Введенная в полость конъюнктивы «искусственная слеза» создает на поверхности глаза достаточно стабильную и явную пленку, которая может включать в себя компоненты и нативной слезы, если ее производство глазом еще сохранено. На протяжении некоторого времени «искусственная слеза»  полностью или частично заменяется нативную слезную пленку. Помимо этого, свойство  повышенной вязкости «искусственной слезы» не дает ей быстро вытекать из конъюнктивальной полости.