Синдром сухого глаза

Проявления, симптомы

При ксерозе в конъюнктиве образуются пятна матово-белого цвета с шероховатой и сухой  поверхностью, после чего конъюнктива окрашивается в серый цвет и напоминает кожу. Предшествует развитию ксероза роговицы прексероз, проявлениями которого служат нарушение блеска роговицы и понижение  чувствительности. В роговице образуются помутнения в виде точек, затем белых бляшек у лимба, напоминающих по виду пену. Происходит помутнение роговицы, потеря блеска и покрытие ее поверхности сухими бляшками. С присоединением вторичной инфекции возможно развитие язвы роговицы. Пациенты, больные ксерозом, высказывают жалобы на жжение, чувство наличия в глазу инородного тела, общее ухудшение зрения. Прогрессирование процесса проявляется интенсивным помутнением в нижних отделах роговицы, с отслаиванием эпителия, появлением желтовато-серой инфильтрации, приводящей к язвенному распаду. Также возможно появление внутри глаза гнойного содержимого, почти отсутствует развитие воспалительной реакции со стороны глаза. Впоследствии  присоединение вторичной инфекции окрашивает дно язвы в желтую окраску, язва становится глубже и шире. Происходит отторжение некротизированных частей, иногда со скоротечным расплавлением всей роговицы. Глаз может перфорироваться, и вслед за этим возможно полное истечение глазного содержимого.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни)

Синдромальным ксерозом ССГ называют заболевание, вызванное развитием гипофункции (ослаблением деятельности) желез внешней секреции (для данного случая - слезных, липидных и муциновых) у пациентов с каким-либо системным заболеванием организма (красной волчанкой, склеродермией, ревматоидным артритом, наследственной дисфункцией вегетативной нервной системы, диэнцефальными расстройствами, хронической лучевой болезнью). Классическим примером патологии такого генеза считается синдром Съегрена (Шегрена).

Симптоматический ССГ может стать следствием причин различного характера, среди которых основные:

• анатомические местные изменения в передних сегментах глаза (по причине чрезмерного раскрытия глазной щели из-за различного генеза лагофтальма (неполное закрытие глаза) и экзофтальма (выпячивание глаза), буфтальма (увеличение глаза), рубцовой деформации роговицы, - рубцевания желез конъюнктивы ожоговой болезнью и трахомой и др.;
• операции на роговице (в частности рефракционные);
• систематические воздействия на роговицу и конъюнктиву вредных внешних факторов, таких как   дым, смог, кондиционированный воздух, электромагнитное излучение от мониторов компьютеров и источников УФ с λ-лучами, косметические средства низкого качества;
• эндокринные возрастные изменения (инволюции — климакс, угасание функций желез Бехера);
• сокращенная слезопродукция, вызванная местным использованием или приемом внутрь некоторых из лекарственных средств;
• неудовлетворительная индивидуальная переносимость контактных линз;
• авитаминоз или гиповитаминоз, вызванный витамином А.

Клинические проявления заболевания роговично-конъюнктивального ксероза не носят специфического характера и отличаются разнообразием, зависят от уровня тяжести течения заболевания. Тяжелая форма роговично-конъюнктивального ксероза встречается в трех клинических проявлениях — кератит «нитчатый», «сухой» кератоконъюнктивит и рецидивирующая микроэрозия роговицы. Главным образом они характеризуют синдромальные типы ССГ. «Нитчатый» кератит характеризуют образования на роговице множественных или единичных эпителиальных разрастаний, напоминающих сократившиеся эластичные нити, одним концом зафиксированные к эпителию роговицы. При этом свободные концы «нитей» смещаются при мигании и раздражают глаз. В некоторых случаях мигание становится таким мучительным процессом, что вынуждает пациента самого удалять «нити» из глаза. Вместо них остаются  эрозивные поля роговицы, покрывающиеся эпителием в течение нескольких суток.

При «сухом» кератоконъюнктивите проявляются выраженные изменения роговицы и конъюнктивы, носящие воспалительно-дегенеративный характер. Происходят изменения рельефа поверхности роговицы, образование в ней блюдцеобразных эпителизированных и неэпителизированных углублений, а также субэпителиальных помутнений различной степени выраженности. Часто этим явлениям сопутствует расширение зоны перилимбальной поверхностной васкуляризации (образования новых кровеносных сосудов). Конъюнктива тускнеет, проявляется ее гиперемия и отечность у краев век. Для рецидивирующей микроэрозии роговицы характерно периодическое возникновение поверхностных микроскопических дефектов эпителиального слоя роговицы. Такие дефекты выделяются долгим временем (7 и более суток) эпителизации, что поддерживает дальнейшее существование «роговичного синдрома». Данное заболевание имеет склонность к упорным  рецидивам. Для роговично-конъюнктивального ксероза средней тяжести характерны следующие признаки.  Типичные боли в глазу при закапывании в него любых, даже индифферентных капель. Беспокойство от ощущения постоянной «сухости» поверхности глаза. Уменьшаются или совсем исчезают слезные мениски, появляется конъюнктивальное отделяемое в виде нитей либо бляшек. Легкую форму роговично-конъюнктивального ксероза характеризует наличие тех же микроскопических признаков, но с одной важной оговоркой, что их развитие происходит на фоне компенсаторно повышенной слезной выработки.