Заболевания слезоотводящих органов воспалительные

Лечение, осложнения

Тактика лечения дакриоцистита хронической формы зависит от изменений в слезоотводящих путях, выявленных на рентгенограмме. Облитерация (закрытие) носослезного каната требует хирургического  лечения, которое заключается в создании участка соустья между областью слезного мешка и полостью носа, носит название дакриоцисториностомии, выполнение операции возможно как снаружи, так и эндоназальным путем. Детям и взрослым показана эндоназальная дакриоцисториностомия, что важно при возрастных рисках и использовании интубационного наркоза. Выполнение эндоназальной дакриоцисториностомии позволяет учесть  анатомическое соотношение участков полости носа, отличается хорошим косметическим эффектом, так как не оставляет послеоперационных наружных рубцов. Хирургическое лечение хронического дакриоцистита для детей целесообразнее проводить в возрасте не ранее 3-х лет, поскольку формирование и рост лицевого скелета связаны с возможностями облитерации соустья.

Перед проведением операции рекомендуется проведение массажа слезного мешка и закапывание дезинфицирующих капель. Взрослым хирургическое лечение назначается после выявления факта непроходимости носослезного канала. Лечение флегмоны слезного мешка выполняется в стационаре, требует назначения антибиотиков с широким спектром действия. После размягчения гнойника флегмона вскрывается и дренируется хирургическим путем. Образование язвы роговицы служит показанием к срочному проведению хирургического лечения дакриоцистита. При лечении хронического дакриоцистита консервативные методики неэффективны. Слезный мешок хирургическим путем рассекается и создается соустье между ним и носовой полостью. Такая  операция призвана восстановить отток слезы. Постепенно после оперативного лечения происходит стихание воспалительных явлений.

К лечению дакриоцистита новорожденных необходимо приступать сразу же, в противном случае процесс перейдет в хроническое течение, что может привести к различным осложнениям в виде  сращения слезных путей, абсцесса и флегмоны слезного мешка. На первом этапе назначается осторожный массаж места слезного мешка, призванный разрушить мембрану, перекрывающую слезные пути, чтобы восстановить проходимость путей. Одновременно назначается закапывание антисептических растворов. Если в результате массажа проходимость слезного пути не восстанавливается, выполняется попытка промывания слезных путей под давлением. При отсутствии эффекта от промывания применяют бужирование (открывают слезные пути механическим влиянием), которое, как правило, приводит к успеху. Своевременные методики лечения дакриоциститов новорожденных дают 99%-ую эффективность  выздоровления маленьких пациентов.

В случаях, когда аномалии развития носослезного канала не позволяют восстанавливать его проходимость, производят пластическую операцию, рекомендованный возраст — 7 лет. До достижения этого возраста на всем протяжении времени необходим максимально возможный тщательный туалет глазного органа, что послужит профилактикой гнойных осложнений течения дакриоцистита. Медикаментозные способы лечения каналикулита также неэффективны. Успех приносит только хирургическое лечение, при котором рассекают каналец, его содержимое удаляется специальной ложечкой, канал затем обрабатывается раствором антисептика. Течение каналикулита может осложниться сужением просвета канальца (стриктурой) или полным закрытием его просвета (облитерацией). Лечение таких осложнений аналогичное - хирургическое.