Абсцесс легкого

Лечение

При лечении острого абсцесса легкого (течение заболевания менее трех месяцев) руководствуются терапевтическими методами лечения, так как при этой форме у свежего абсцесса еще не успела сформироваться плотная, ригидная (тугоподвижная) фиброзная капсула (состоит из плотной соединительной ткани), которая препятствует спадению и слипанию стенок абсцесса. Если указанные процессы имеют место, то абсцесс легкого лечится преимущественно с помощью хирургических методов.

Изначально подбирается антибиотик. Лучше всего подбирать антибиотик с помощью посева на питательную среду аспирированного через бронхоскоп гноя. До определения вида и чувствительности возбудителя или ассоциации возбудителей антибиотикотерапия проводится эмпирически: назначается антибиотик наиболее широкого спектра. Для этого подходят такие антибиотики, как цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), защищенные ингибиторами пенициллиназы (бета-лактамазы) пенициллины (например, амоксициллин/клавуланат), их комбинации с аминогликозидами (гентамицин, амикацин и др.), хорошо себя зарекомендовал антибиотик тиенам, также применяются другие антибиотики в соответствии с предполагаемым типом микрофлоры.

Путь введения антибиотиков предпочтительно парэнтеральный (внутривенно, внутрибронхиально через бронхоскоп, внутримышечно). При тяжелом состоянии больных налаживается ифузионная терапия (внутривенное капельное введение растворов) в комбинации с форсированным диурезом (применяются мочегонные препараты, обычно фуросемид). Форсированный диурез является методом детоксикации организма.

Обязателен контроль за достаточностью калорийности питания больного (около 3000-4000 ккал/сут), он должен получать оптимальное соотношение количества белков, жиров, необходимых углеводов и витаминов, так как при абсцессе легкого происходит значительное истощение. При неэффективности энтерального питания (обычного) назначается парэнтеральное (путем внутривенного капельного введения специальных растворов). Могут использоваться анаболики (препараты, ориентирующие метаболизм на синтез). Для улучшения дренирования полости абсцесса назначаются отхаркивающие препараты: амброксол, бромгексин, ацетилцистеин и др.

С помощью бронхоскопа, как указывалось выше, можно удалить гной из полости абсцесса, промыть его полость антисептиками, ввести в нее антибактериальные препараты, а также к полости абсцесса возможно подведение дренажа (трубки), через который выполняется постоянная аспирация (отсасывание) содержимого полости.

При неэффективности перечисленных консервативных методов или при сформировавшейся плотной капсуле хронического абсцесса легкого используют хирургические методы лечения (пневмотомия, дренирование, резекция). Ранее применявшаяся пневмотомия (рассечение участка легкого) уходит в прошлое. С появлением новых высокоэффективных методик лечения, хороших методов визуализации предпочтение отдают дренированию полости абсцесса через дренаж, проведенный к полости с помощью троакара (представляет собой специальный инструмент в виде иглы). Если дренирование оказывается малоэффективным или возникают осложнения, участок легкого с абсцессом приходится резецировать (то есть удалять).

Профилактика

Профилактика абсцедирования включает в себя полноценное рациональное лечение пневмоний, повышение иммунных сил и неспецифической резистентности организма. Необходимо предотвратить вдыхание табачного дыма, пыли, производственного загазованного воздуха.