Абсцесс легкого

Диагностика

При общем осмотре в период интоксикации, когда гной все еще скапливается в полости абсцесса, выявляются различные изменения: больной испытывает одышку, кожа покрыта потом, может быть озноб, при больших размерах абсцесса кожа лица и губ приобретает цианотичный (синеватый) оттенок – признак дыхательной недостаточности, экскурсия (подвижность грудной клетки) больной половины может быть снижена. Пальцы больного по своей форме могут напоминать «барабанные палочки», а ногти становятся схожими с поверхностью часовых стекол.

При пальпации (ощупывании) существенных изменений обычно нет, только при субплеврально расположенном абсцессе бывает болезненность в межреберных промежутках и некоторое усиление голосового дрожания (мелкоамплитудных колебаний грудной стенки при разговоре). Перкуссия (простукивание) позволяет определить локализацию абсцесса: перкуторный звук в месте проекции абсцесса притупляется (приглушается) в фазу инфильтрации (когда полость абсцесса заполнена воспалительным инфильтратом, гноем, участками деструкции), а в фазу опорожнения (когда гной покидает полость абсцесса через бронхи) отмечается тимпанический оттенок звука при достаточном размере полости (от латинского слова tympanum – барабан).

Аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа) дает следующие данные: при заполненной полости абсцесса над очагом нормальное везикулярное дыхание не выслушивается, могут быть сухие или мелкопузырчатые хрипы, при опорожнении выслушиваются средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, бронхиальное дыхание, а при больших полостях – амфорическое.

При диагностике абсцесса легкого наиважнейшее значение имеют рентгенологические методы. Производится рентгенография грудной клетки, используются две проекции (прямая и боковая). При этом рентгенологическая картина зависит от стадии (патанатомической фазы) заболевания: неопорожнившийся абсцесс имеет вид довольно интенсивного и большого по размерам затемнения в виде инфильтративной тени с нечеткими, довольно размытыми краями; при опорожнении визуализируется полость абсцесса (четко очерченные ровные внутренние контуры) и горизонтальный уровень жидкости, расположенный в полости абсцесса. Еще более информативный, но более дорогостоящий метод – рентгеновская компьютерная томография, с помощью которого можно детально изучить очаг. Можно исследовать функцию внешнего дыхания, если состояние больного остается удовлетворительным.

Бронхоскопия при абсцессе легкого является одновременно и диагностическим, и лечебным методом. С ее помощью можно провести визуальный контроль, провести санацию полости абсцесса через дренирующий (сообщающийся) бронх, ввести лекарственные препараты непосредственно в полость абсцесса.

В общем анализе крови при развивающемся абсцессе легкого определяется нейтрофильный лейкоцитоз (то есть увеличение абсолютного количества лейкоцитов, а именно нейтрофилов), при этом также может быть токсическая зернистость нейтрофилов, значительно ускоряется СОЭ. Биохимический анализ крови отражает течение воспалительного процесса: появляется С-реактивный белок, другие компоненты острой фазы (сиаловые кислоты и др.), наблюдается диспротеинемия (нарушение белкового состава плазмы за счет перераспределения альбуминов и глобулинов). В общем анализе мочи может появляться белок, лейкоциты.

Анализ мокроты: выделяется большое количество, она имеет гнойный характер. При отстаивании мокроты она фракционируется на два слоя: самый верхний – серозный, содержит большое количество микроорганизмов, лейкоцитов, эритроцитов, и нижний – гной. При микроскопии мокроты кроме большого количества лейкоцитов и эритроцитов находят эластические волокна (признак деструкции легочной ткани), кристаллы холестерина (признак застойного гнойного процесса). Из мокроты может выделяться возбудитель, определяться его видовая принадлежность и антибиотикочувствительность, однако более достоверным методом является посев гноя, образец которого получен с помощью бронхоскопии.