Инфаркт миокарда

Проявления и симптомы

Большинство людей, перенесших инфаркт миокарда, говорят, что в первые часы развития болезни их состояние было просто ужасным. Загрудинная боль (основной симптом начала инфаркта сердца) бывает настолько сильной, что «парализует» волю пациентов, у них появляется ощущение скорой смерти. Эта ужасная боль не исчезает в состоянии покоя и не снимается нитроглицерином, а также часто иррадиирует (отдаёт) в плечо или руку (обычно слева), шею или челюсть.

Боль может быть волнообразной или постоянной. Необходимо понимать, что инфаркт – это процесс, развивающийся от недостаточности притока крови к собственно смерти участка сердца. Поэтому, чем раньше человек или окружающие его люди поймут, что происходит и предпримут меры по остановке данного процесса, тем больше у пациента шансов не только на выздоровление, но и на выживание. Особенно важно распознать острый приступ ишемии у молодых людей, которым не приходит в голову, что боль (зачастую не слишком сильная) в области сердца является колоссальной угрозой их жизни. По информации Американской Ассоциации Сердца, более 90% смертей от сердечного приступа у людей младше 55 лет происходит вне стен стационаров. Это в первую очередь связано с полным непониманием людьми, насколько опасно их положение.

Кроме загрудинной боли, у инфаркта миокарда имеется ещё несколько характерных симптомов:

• частое поверхностное дыхание и ощущение нехватки воздуха;
• тахикардия в совокупности с аритмией (частое и неритмичное биение сердца);
• частый и слабый пульс на руках и других конечностях;
• слабость (этот симптом иногда очень сильно выражен);
• обильный холодный липкий пот;
• тошнота вплоть до рвоты;
• бледность кожных покровов на лице;
• потеря сознания.

Нередко симптомы инфаркта могут быть атипичными (не совпадать с теми, которые перечислены выше). Очень часто симптоматика инфаркта миокарда имеет свою специфику у женщин, что значительно затрудняет диагностику, а иногда приводит к игнорированию симптомов, что может закончиться фатально.

Выделяют следующие атипичные формы течения инфаркта миокарда:

• Абдоминальная форма – при ней ишемический приступ по ощущениям может напоминать изжогу или панкреатит. Симптомы при подобной форме: боли или жжение в верхней части живота, вздутие, икота, тошнота вплоть до рвоты, жидкий стул.
• Астматическая форма, когда инфаркт начинается с сердечного приступа, напоминающего приступ бронхиальной астмы. Основным симптомом является нарастающая одышка.
• Церебральная форма характеризуется неврологической симптоматикой: головокружение, тошнота, спутанность сознания или обморок.
• Атипичная болевая форма. Из-за того, что нервная система имеет очень сложное строение, пациент может ощущать боль совсем не там, где болит на самом деле. Дело в том, что боли могут отдавать (иррадиировать) в руку, плечо, спину, живот, шею, или даже нижнюю челюсть. Такая форма развития инфаркта миокарда гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Аритмическая форма, при которой нарушение ритма является единственным проявлением или преобладающим симптомом клинической картины развития инфаркта миокарда.
• Безболевая форма развития инфаркта миокарда. Наблюдается она достаточно редко и наиболее характерна для больных сахарным диабетом, поскольку у них зачастую нарушена чувствительность из-за поражения нервных окончаний. При этом отсутствие внешних симптомов не исключает необратимых повреждений миокарда. Кроме того, нередко у женщин болезненным ощущениям предшествует тошнота и общая слабость.

Конечно, все вышеперечисленные симптомы и даже их комбинация вполне могут быть признаками совершенно других заболеваний, однако острый ишемический приступ – это слишком серьезное состояние, чтобы игнорировать подобную симптоматику. При малейших подозрениях на инфаркт миокарда, и тем более при приступе стенокардии, который не купируется в течение 20-30 минут, больного необходимо экстренно и безусловно госпитализировать в стационар (при этом лучше вызвать сразу кардиологическую бригаду скорой помощи), промедление и самолечение в таких случаях может привести к потере времени и необратимым процессам.

Однако до приезда бригады скорой помощи лучше (если нет язвы желудка) выпить (разжевать) одну таблетку аспирина (500 мг) для того, чтобы снизить вязкость крови и уменьшить очаг некроза миокарда. Можно выпить и таблетку нитроглицерина, но только если артериальное давление не понижено.

Если на начальной фазе развития инфаркта миокарда его симптомы аналогичны острому приступу стенокардии, то дальше симптоматика меняется. Подробнее об этом читайте в описании клинической картины заболевания. Клиническая картина

Чаще всего инфаркт миокарда возникает из-за сужения просвета артерии набухшей атеросклеротической бляшкой (когда бляшка лопается, на неё начинают накручиваться тромбоциты). Другой вариант возникновения инфаркта – острая закупорка просвета артерии тромбом, при этом в большинстве случаев артерия перекрывается более полно, чем при разрыве атеросклеротической бляшки, что в последствии приводит к поражению больших участков сердечной мышцы (крупноочаговый некроз или трансмуральный, т.е. обширный инфаркт). Незначительные поражения сердца называются мелкоочаговым инфарктом или микроинфарктом.

Однако приставка «микро» не означает, что это какой-то незначительный инфаркт: по частоте осложнений, клинической картине развития заболевания, а также частоте смертности такие инфаркты не уступают в опасности крупноочаговым. Кроме того, микроинфаркты очень плохи тем, что имеют одну неприятную особенность – они чаще всего не приходят одни, а тянут за собой повторные инфаркты. Поэтому, таким больным необходимо быть особенно осторожными.

В процессе развития инфаркта миокарда можно выделить пять периодов:

1. Прединфарктный (или продромальный) период характеризуется прогрессированием и дестабилизацией стенокардии и коронарной недостаточности. Приступы становятся продолжительнее, болезненнее, меньше реагируют на лекарственную терапию. У больного могут беспочвенно возникать тревожные состояния, либо он может быть подавленным. Обострение стенокардии должно немедленно насторожить пациента и стать поводом для немедленного обращения к врачу. Это может помочь вовсе избежать развития инфаркта. Данного этапа может не быть вообще, но обычно он длится от нескольких часов до полутора месяцев.
2. Острейший период – от развития недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы до появления некроза. Данная фаза обычно длится от получаса до 2 часов. Обычно началом инфаркта является внезапное возникновение продолжительного (от получаса до нескольких часов) приступа стенокардии, сопровождаемого интенсивной жгучей загрудинной болью. При этом, чем больше длятся болевые ощущения, тем больше «территории» инфаркту удалось «завоевать». Данный приступ характеризуется тем, что его невозможно купировать нитроглицерином (даже при повторном приёме). Иногда картина развития инфаркта миокарда сопровождается удушьем. Встречаются и практически безболезненные варианты развития инфаркта – это атипичная картина течения данного заболевания. Боли на этом этапе обычно сопровождаются сильной слабостью, одышкой, тревогой, ощущением нехватки воздуха, холодным потом, головокружением и бледностью. Как правило, на данном этапе развития заболевания у пациента наблюдается артериальная гипертензия (повышенное давление), причём часто показатели давления очень значительно отклоняются от нормы, однако после стихания болей она уменьшается и не требует приёма гипотензивных препаратов (лекарств, снижающих давление).
3. Острый период – собственно образование некроза и миомаляции (расплавление погибшей мышцы под воздействием ферментов). Данная фаза обычно длиться от 2 до 10 дней, однако при тяжелом протекании заболевания с рецидивами этот период может длиться дольше. На этом этапе развития инфаркта боль исчезает, а её сохранение свидетельствует либо об очень глубоком поражении, либо о развитии перикардита. При трансмуральном инфаркте в данном периоде обычно появляется сердечная недостаточность и артериальная гипотония (если они не возникли ранее). Бывает, что у пациента повышается пульс или поднимается температура (в первые двое-трое суток). В остальном, клиническая картина заболевания соответствует предыдущему этапу.
4. Подострый период – начало процесса формирования рубца и замещение умершей (некротической) ткани грануляционной. Данная фаза заканчивается на четвёртой-седьмой неделе после начала заболевания. На этом этапе болевой синдром полностью отсутствует, острая сердечная недостаточность постепенно уменьшается, но иногда развивается хроническая сердечная недостаточность. Тахикардия постепенно уменьшается, однако аритмия сохраняется в среднем у трети пациентов. Исчезает систолический шум (сердце издает неправильный шум при сокращении), нормализуется проводимость сердца (если была нарушена). Также возвращается к нормальному состоянию активность ферментов крови.
5. Постинфарктный период – окончательное формирование и уплотнение рубца, адаптация сердечной мышцы к новым условиям работы. Данная фаза может продлиться до 3-6 месяцев после начала инфаркта. При благоприятном течении заболевания у больного может почти не остаться отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. В противоположном случае возможен повторный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность или появление возвратной стенокардии напряжения (когда приступы стенокардии возникают при чрезмерной для данного больного физической нагрузке).

При микроинфаркте болевой синдром на втором этапе развития заболевания не так сильно выражен, как при трансмуральном. Сердечная недостаточность обычно не развивается, однако подобный инфаркт часто сопровождается разными аритмиями. Кроме того, в первые двое суток нередко отмечается незначительное повышение температуры тела до 37-38 градусов.