Осложнения отогенные

Диагностика

Врач может заподозрить возникшее внутричерепное осложнение заболеваний уха или отогенный сепсис при резко возникшем ухудшении состояния больного, чаще всего на фоне проявлений гнойного среднего отита, мастоидита или гнойного лабиринтита. После выяснения жалоб и особенностей развития заболевания врач приступает к обследованию больного.  Врач проверяет менингеальные симптомы, которые появляются при наличии воспаления мозговых оболочек (отогенном менингите).

Обращает на себя внимание положение больных менингитом в кровати: они часто лежат на боку, их голова запрокинута назад, колени подтянуты к груди. Первым из менингеальных симптомов проверяется наличие ригидности (тугоподвижности) затылочных мышц: при попытке согнуть голову пациента (коснуться подбородком груди), придерживая ее в области затылка, врач ощущает мышечное сопротивление, грудная клетка приподнимается вместе с головой.

Оказывается положительным симптом Кернига: для его проверки врач пытается разогнуть в коленном суставе ногу больного, которая была предварительно согнута до угла 90^о в тазобедренном и коленном суставах (разогнуть ногу не получается). Также выявляются симптомы Брудзинского: верхний – подтягивание ног к животу при попытке привести подбородок к груди, средний – подтягивание ног со сгибанием в коленных суставах во время нажатия над лоном, нижний – сгибание свободной ноги при проверке вышеописанного симптома Кернига. Также проверяется симптом Лессажа у маленьких детей – при поднятии ребенка руками за подмышечные впадины он подтягивает ноги к животу.

При менингите значительно усиливается продукция спинномозговой жидкости, а также изменяется ее состав. В ней повышается количество лейкоцитов, белка. Для диагностики менингита врачами производится пункция (прокол иглой) спинномозгового канала, как первоочередное диагностическое мероприятие.

При проведении пункции наблюдается выделение жидкости из иглы струйкой или частыми каплями (что свидетельствует о высоком давлении), при этом удаляется часть спинномозговой жидкости, что улучшает состояние больных. Исследуется биохимический и клеточный состав спинномозговой жидкости (лабораторными методами).

Для постановки диагноза абсцесса головного мозга, мозжечка, субдуральных и эпидуральных абсцессов используются рентгенологические, ультразвуковые и ядерно-магнитнорезонансные методы. УЗИ (эхоэнцефалография) позволяет выявить смещение срединных структур мозга и сделать предположение о наличии объемного процесса (абсцесса) под оболочками мозга или в его веществе. Очень информативны в диагностике внутричерепных абсцессов методы компьютерной рентгеновской томографии и ядерно-магнитного резонанса (МРТ), которые позволяют точно локализовать и визуализировать гнойник.

При подозрении на абсцесс мозжечка врач проводит пробы на координацию, выявляет нистагм. При отогенном сепсисе в крови определяются микроорганизмы при посеве крови на специальную питательную среду (образуют колонии). В организме выявляются вторичные гнойные очаги (метастатические гнойники). У больных контролируется артериальное давление, проверяются показатели свертываемости крови, так как возможно их существенное нарушение.