Осложнения отогенные

Проявления и симптомы

Отогенный менингит проявляется рвотой, очень интенсивной головной болью, тугоподвижностью (ригидностью) затылочных мышц, повышением температуры тела. При абсцессе мозга могут появляться разной степени выраженности симптомы, сходные с теми, которые возникают в случае воспаления мозговых оболочек (то есть при менингите), а также симптомы очаговых поражений (нарушения чувствительности, движений, речи, психики и т.д.). Для абсцессов под оболочками головного мозга характерны следующие симптомы: наличие интоксикации (она выражается в высокой лихорадке, значительном ухудшении состояния), рвоты, тугоподвижности затылочных мышц, признаков сдавления головного мозга (очаговые проявления).

Для отогенного сепсиса характерна высокая, так называемая гектическая, лихорадка, при которой температура тела в течение дня имеет существенные колебания, нарушения сознания, быстрое падение артериального давления, появление гнойных очагов иных локализаций (помимо уха).

Развитие осложнений происходит на фоне имеющихся проявлений заболеваний уха (гнойного среднего отита, гнойного лабиринтита, мастоидита и т.д.). При появлении внутричерепных отогенных осложнений или отогенного сепсиса состояние больных резко ухудшается, что настораживает и самих больных, и лечащих врачей.

Отогенный менингит характеризуется переходом воспаления на мозговые оболочки. Выраженность клинических проявлений менингита зависит от распространенности процесса по мозговым оболочкам. Для менингита является характерным появление очень интенсивной разлитой головной боли, рвоты, которая не облегчает состояние больного (ее появление связано с повышением внутричерепного давления). Мышцы шеи больного напрягаются и становятся тугоподвижными (ригидными), ноги нередко сгибаются в коленях, когда больной лежит на боку, и подтягиваются к животу. Температура тела повышается, нарушается сознание больных.

При наличии абсцесса головного мозга (то есть отграниченного капсулой от других тканей гнойника) клинические проявления можно подразделить на общемозговые и очаговые. Общемозговая симптоматика сходна с таковой при воспалении мозговых оболочек. Состояние больных тяжелое, их беспокоят сильные головные боли, иногда становящиеся нестерпимыми (локализованные в одной области или разлитые). Появляется рвота, часто без предшествующей ей тошноты, рвота не связана с приемом пищи. Температура тела чаще повышена.

Очаговая симптоматика связана с повреждением определенных участков головного мозга с выпадением (нарушением) заложенных в них функций. В зависимости от локализации гнойника могут нарушаться двигательные функции (наступают параличи и парезы различных групп мышц), чувствительность, речь (нарушается способность вспоминать названия предметов – афазия или другие речевые нарушения), способности к чтению, письму, наступает апраксия (больные забывают последовательность простейших повседневных автоматизированных действий, например, завязывание шнурков и т.д.).

При локализации абсцесса в лобных долях головного мозга может наступать характерное изменение психики (формируется так называемая «лобная психика»), при котором поведение больных становится примитивным, непредсказуемым, агрессивным, становится невозможной умственная деятельность. К очаговой симптоматике при отогенном абсцессе мозга также относятся судорожные припадки (чаще всего без потери сознания).

Если абсцесс локализуется в мозжечке, больные испытывают сильнейшую головную боль в области затылка, нарушается походка, равновесие, точность движений. У больных с абсцессом мозжечка выявляется нистагм (то есть непроизвольные быстрые колебательные движения глаз в виде их ритмичного подергивания). Субдуральные (которые расположены под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (над ней) абсцессы обычно сопровождаются значительным ухудшением состояния больных, интоксикацией. При такой локализации абсцесса раздражается и воспаляется мозговая оболочка, вследствие чего обнаруживаются признаки менингита, при сдавлении гнойником участков головного мозга может возникать очаговая симптоматика, описанная выше.

Отогенный сепсис (инфицирование крови) сопровождается циркуляцией микроорганизмов в кровеносном русле. Продукты распада погибших бактерий и выделяемый ими токсин вызывают сильнейшую интоксикацию: лихорадку со значительными перепадами температуры (так называемая гектическая), ознобы, проливные поты. Черты лица больных заостряются, лицо приобретает страдальческое выражение. Резко падает артериальное давление, в тяжело протекающих случаях появляются признаки острой почечной недостаточности, при которой быстро снижается количество выделяемой мочи, наступает нарушение функционирования всех органов. При отогенном сепсисе часто встречается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), при котором на первых этапах наблюдаются тромбозы сосудов, а во вторую фазу – неостанавливаемые кровотечения разных локализаций.

Осложнения

Внутричерепные отогенные осложнения и отогенный сепсис представляют собой серьезную опасность и часто заканчиваются летально. При выздоровлении могут вызывать стойкие изменения в центральной нервной системе.