Феохромоцитома

Проявления и симптомы

Симптомы развиваются в результате воздействия избыточного количества катехоламинов на различные ткани и органы. При феохромоцитоме, расположенной в мозговом веществе, повышается концентрация адреналина, что проявляется тахикардией (учащением сердцебиения), тремором (мелкоразмашистое дрожание кистей), повышением давления, расширением зрачков и увеличением уровня глюкозы. Кроме этого у больных с этим видом опухоли отмечается эмоциональное возбуждение, раздражительность. При опухолях, локализованных в симпатических ганглиях, наблюдается снижение частоты сокращения сердца и стабильное повышение артериального давления.

Иногда феохромоцитома никак себя не проявляет из-за отсутствия гормональной активности. Диагноз тогда ставят при случайной находке этой опухоли во время операций по другим причинам или при удалении новообразований неизвестной природы, которые потом при гистологическом исследовании оказываются феохромоцитомой.

Известны несколько вариантов течения феохромоцитомы. Иногда люди живут с этой опухолью всю жизнь и даже не знают о ней, так как она себя никак не проявляет. В таких случаях диагноз ставят при вскрытии больных или во время операций по любому другому поводу. Также возможен вариант, что феохромоцитома проявляется только гипертоническими кризами без фонового подъема артериального давления. Подобные кризы могут возникнуть после перенесенной стрессовой ситуации.

Развернутая клиническая картина присутствует при гормонально-активных опухолях. В данном случае заболевание имеет несколько стадий. В первую стадию, или начальную, у больных наблюдаются нечастые гипертонические кризы, давление при этом не превышает 200 мм рт. ст.. Вторая стадия компенсированная, характеризуется приступами не чаще одного раза в неделю и подъемами давления до 250 мм.рт.ст.

Также при второй стадии наблюдается увеличение концентрации глюкозы в крови и сахар в моче, а также постоянная артериальная гипертензия даже вне приступа. В третью стадию, когда уже прошла декомпенсация, можно отметить учащение гипертонических кризов вплоть до ежедневных, а также артериальное давление свыше 250 мм рт. ст., увеличение концентрации глюкозы, нарушение зрения.

Клиническая картина зависит в основном от активности опухоли и длительности заболевания. Наиболее характерным для феохромоцитомы является гипертонический криз, между кризами артериальное давление может оставаться нормальным, но чаще оно повышенно. Крайне редко феохромоцитома проявляется постоянной артериальной гипертензией без кризов или приступами пониженного давления.

Течение болезни с кризами называют пароксизмальной формой. Очередной приступ в большинстве случаев связан с какой-либо стрессовой ситуацией, это может быть травма, болезнь, плохой сон. Гипертонический криз при феохромоцитоме может длиться от нескольких минут до двух суток, но чаще всего продолжительность его до 30 минут. Перед кризом больные жалуются на усиливающиеся головные боли, чувство страха и тревоги. Непосредственно криз проявляется бледностью кожных покровов, потливостью, одышкой, учащением или урежением частоты сердцебиения и повышение систолического давления выше 200 мм.рт.ст.

Кроме этого у больных могут быть тошнота и рвота, судороги по типу эпилептиформных. Криз может осложниться кровоизлиянием в мозг, в сетчатку глаза, а также отеком легких или мозга. Приступ заканчивается также внезапно, давление снижается, и состояние человека становится удовлетворительным.

Высокие цифры артериального давления являются причиной нарушения системного кровообращения и изменений в сердечной мышце, что проявляется нарушением ритма, ишемией. Нередко изменения сердечнососудистой системы проявляется сердечной астмой.

Повышенная концентрация катехоламинов приводит к изменению нервнопсихического  состояния, что выражается повышенной возбудимостью, быстрой утомляемостью и приходящими парестезиями (ощущение покалывания или онемение конечностей).

Иногда основными симптомами при феохромоцитоме становятся признаки желудочно-кишечного поражения, которые проявляются снижением аппетита, болями в животе, тошнотой и рвотой, нередко симптомами острого живота. Последнее часто является причиной хирургической операции, которая в данном случае не нужна и даже противопоказана, но, к сожалению, при таком течении феохромоцитомы точный диагноз поставить крайне сложно.

Крайне тяжело феохромоцитома протекает у беременных и может привести к летальному исходу, как матери, так и ребенка. Практически всегда симптомы данного заболевания протекают под маской тяжелого токсикоза. К сожалению, большой процент рожениц погибает во время родов, так как это является стрессом для организма и провоцирующим фактором для гипертонического криза. Случаи благоприятного исхода беременности и родов известны, но, естественно, при искусственных родах.

Известны случаи феохромоцитомы у детей, основными признаками становятся быстрая утомляемость, беспричинная слабость, плохим аппетитом, головными болями и гипертоническими кризами, протекающими также как у взрослых. В тяжелых случаях приступ протекает с наличием менингеальных симптомов, обильным потоотделением, судорог и пены изо рта.

Помимо выше перечисленных симптомов феохромоцитома сопровождается повышением уровня глюкозы, что связанно с подавлением секреции инсулина катехоламинами. Таким образом, при гипертонических кризах, связанных с повышением адреналина и норадреналина, отмечается резкое увеличение концентрации сахара крови.