Тромбоэмболия легочной артерии

Проявления и симптомы

Наиболее ранним и частым проявление тромбоэмболии легочной артерии является внезапно появляющаяся одышка, чаще всего не сопровождающаяся хрипами и форсированными движениями грудной клетки. Частота дыхание иногда достигает 70-72 в минуту. 

Больного беспокоит резкая и сильная боль в грудной клетке. В случае острого развития тромбоэмболии и нарастания правожелудочковой недостаточности боль будет носить коронарный характер (как при инфаркте миокарда).

Если имеется тромбоз мелких ветвей легочной артерии и состояние развивается подостро, развивается картина инфаркта легкого и плевропневмонии, характеризующаяся плевральными болями. Плевральные боли усиливаются на вдохе, при кашле и локализуются преимущественно в задних нижнебоковых отделах грудной клетки.

Застой крови в большом круге кровообращения приводит к набуханию и болезненности печени.

Дыхательная и сердечная недостаточность сопровождаются цианозом (посинением) кожных покровов и слизистых. При острой тромбоэмболии цвет кожи больного может быть просто черным. Менее массивный тромбоз характеризуется скорее бледностью кожных покровов с серым оттенком. Выраженным остается только цианоз ногтевых фаланг и слизистых оболочек.

Начало тромбоэмболии легочной артерии сопровождается выраженной тахикардией (учащением ритма сердца) от 90 до 160 ударов в минуту и нарушениями ритма сердца.

Больной отмечает усиленное сердцебиение и ощущение провалов в сердечной деятельности. Он предпочитает лежать, его шейные вены набухают. У трети больных острый тромбоз сопровождается коллапсом (резким падение артериального давления) и потерей сознания.

Более поздними симптомами являются кашель и кровохарканье - признаки развития инфаркта легкого и плевропневмонии.

Различные формы тромбоэмболии легочной артерии характеризуются различной степенью выраженности симптоматики.

При остром тромбозе легочной артерии на фоне предшествующего благополучия внезапно возникает острая кинжальная боль за грудиной, выраженная одышка. Больной теряет сознание, шейные вены его набухают, кожа и слизистые приобретают чугунный цвет, появляются судороги. Чаще всего больной умирает.

Подострое течение заболевания (у 50% больных) проявляется постепенным нарастанием симптомов. На тромбоз мелких ветвей, чаще в связи с несвоевременным началом лечения, наслаивается закупорка более крупных сосудов. Состояние больного при этом постепенно ухудшается, симптомы нарастают. Кроме одышки, боли в груди, синюшности кожи, появляются признаки плевропневмонии – кашель с кровавой мокротой, болезненность и затрудненность дыхания.

Хроническое рецидивирующее течение тромбоэмболии легочной артерии проявляется повторными закупорками легочных сосудов, инфарктами легких, плевропневмониями и постепенно нарастающей дыхательной и сердечной недостаточностью.