Тромбоэмболия легочной артерии

Фото и иллюстрации

Эмбол Источник: http://www.thrombosisadviser.com/en/image.php?category=pe&image=lungs-pulmonary-embolism	ТЭЛА Источник: http://www.ajronline.org/content/vol186/6_Supplement_2/images/large/00_04_1955_01a.jpeg
ТЭЛА Источник: http://thatmedicalgeek.blogspot.com/2010/08/death-by-traveling.html

ТЭЛА

Общее описание болезни

Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, характеризующиеся закупоркой ствола артерии или ее крупных и мелких ветвей, чаще всего тромботическими массами, приводящее к развитию легочной гипертензии и симптомокомплекса легочного сердца.

Сама по себе тромбоэмболии относится к венозным тромбоэмболиям, поскольку тромб попадает в легочную артерию из сосудов венозной системы. Однако, по клинической картине и характеру патологических изменений в малом круге кровообращения, ее скорее нужно отнести к артериальным тромбозам, нежели к венозным.

Тромбоэмболию легочной артерии делят на :

• первичную, возникающую при непосредственном тромбообразовании в венах;
• вторичную, когда тромбы возникают в полостях сердца или непосредственно в легких.

К развитию тромбофлебита и эмболии легочной артерии предрасполагают:

• пожилой возраст;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (до 30% больных);
• хирургические вмешательства (эмболия развивается в 0,9% случаев);
• осложненный послеродовой период;
• обширные травмы и переломы костей (частота до 20%);
• злокачественные новообразования (у 32% больных);
• врожденная или приобретенная патология строения стенки венозных сосудов;
• длительная иммобилизация (обездвиживание) конечностей.

В терапевтической практике тромбоэмболия легочной артерии чаще возникает у больных с:

• сердечной недостаточностью;
• инфарктом миокарда;
• хроническими заболеваниями легких;
• сахарным диабетом;
• лимфогранулематозом;
• циррозом печени,
• воспалительными заболеваниями сосудов;
• сепсисом (заражением крови);
• онкологическими заболеваниями.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии встречается при:

• ревматизме (особенно при наличии порока митрального клапана и мерцательной аритмии);
• атеросклерозе;
• гипертонической болезни;
• инфаркте миокарда.

Тромбоэмболия легочной артерии в полтора раза чаще поражает женщин, нежели мужчин. С увеличением возраста встречаемость патологии растет и достигает максимума в возрастной группе старше 50 лет.  Причем особенно высок риск тромбоза легочной артерии у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Наиболее частым источником тромботических масс при тромбоэмболии легочной артерии являются вены нижних конечностей. Однако тромбоз вен голени не может служить причиной эмболии крупных ветвей легочной артерии. При заболеваниях вен голени обычно закупориваются мелкие легочных артерии. Закупорка же крупных ветвей может произойти при отрыве тромба из вен подколенно-бедренного сегмента или вен таза.

По месту закупорки различают следующие виды тромбоэмболии легочной артерии:

• тромбоэмболия мелких ветвей (никогда не приводит к смерти больного);
• тромбоэмболия долевых и сегментарных ветвей, то есть артерий среднего калибра (летальность 6%);
• массивная тромбоэмболия легочной артерии – эмболия ствола и главных ветвей (внезапная смерть наступает в 60-75% случаев).

По течению тромбоэмболию легочной артерии разделяют на:

• молниеносную, приводящую к смерти больного в течение 10 мин.;
• острую, характеризующуюся внезапным началом, бурным развитием и приводящую к смерти больного в течение первых суток;
• подострую, которая развивается постепенно и представляет опасность только в сочетании с основным заболеванием больного;
• хроническую, проявляющуюся симптомами легочной недостаточности.

Развитию тромбоэмболии практически всегда предшествует тромбоз вен. Но иногда о его существовании никто не знает. У 16% больных с тромбозом легочной артерии поражение вен выявляется только при развитии острого состояния.

При закупорке тромбом легочной артерии развиваются признаки легочной гипертензии. Правый желудочек сердца продолжает накачивать кровь в сосуды легких, при том, когда отток крови из легких затруднен. Правые отделы сердца перерастягиваются, они перестают справляться с увеличенной нагрузкой, развивается правожелудочковая недостаточность и легочное сердце.

Чем более крупные сосуды легких тромбированы, тем больше нагрузка на правые отделы сердца, и тем раньше развиваются признаки недостаточности кровообращения, и наступает смерть больного. При закупорке мелких ветвей легочной артерии хроническое легочное сердце развивается годами, медленно приводя к инвалидизации больного, в случае же эмболии основных ветвей артерии, возникает острая сердечная недостаточность и наступает быстрая смерть.

Кроме непосредственного увеличения давления крови в легочной вене, развитию легочной гипертензии способствует рефлекторное увеличение тонуса сосудов легких, замедление сердечного ритма и падение давления в большом круге кровообращения.

Кроме механического перерастяжения, сердечная мышца страдает от недостатка питания и  кислородного голодания. Это происходит по причине нарушения движения крови в большом круге кровообращения и по сосудам, кровоснабжающим мышцу сердца. Это еще больше усугубляет сердечную недостаточность.

В остром периоде тромбоэмболии легочной артерии все органы и системы испытывают закономерный кислородный голод, возникает их отравление углекислым газом, нарушаются функции. 

Если больной сразу не умирает от тромбоэмболии, у него начинает формироваться инфаркт легких. В течение 5-7 суток заболевание прогрессирует, ткани легкого пропитываются кровью, а затем спустя некоторое время начинают прорастать соединительной тканью и организовываться. Часть тканей легких спадается и перестает выполнять свою функцию. Развивается дыхательная недостаточность.

Вопросы врачам

Мужа прооперировали, выписали, а ему вдруг стало плохо. Помогите. Добрый вечер, доктор!  Моему мужу 38 лет, неделю назад его прооперировали в отделении сосудистой хирургии по поводу варикозной болезни ног. Добрый вечер, доктор!  Моему мужу 38 лет, неделю назад его прооперировали в отделении сосудистой хирургии по поводу варикозной болезни ног. Сегодня его выписали домой. Совершенно внезапно, к вечеру, у него поднялась температура до 38,5, заболело в правой половине груди и ему стало тяжело дышать. Он немного полежал, вроде стало легче. Я говорю, может надо снова в больницу. Он не хочет, говорит , что пройдет само. Что делать? Мне что- то страшно. Спасибо, Виктория. Ответ выше не является медицинским советом или рекомендацией. Обязательно получите очную консультацию у врача. Не откладывайте посещение к врачу и не занимайтесь самолечением, которое может привести к тяжелым последствиям! Создана:  11.01.2011  | viwa  |  Россия, Вырица  |   Статус: отвечен (11.01.2011 08:25) Посмотреть ответ

Анализы на свертывание после замершей беременности Была замершая беременность, а затем выскабливание. Сейчас анализы на свертываемость показывают: АЧТВ - 42.8 (24-35), МНО -0.83 (0.88-1.35), время Была замершая беременность, а затем выскабливание. Сейчас анализы на свертываемость показывают: АЧТВ - 42.8 (24-35), МНО -0.83 (0.88-1.35), время тромбиновое - 12 (14-18), фибриногена - 1.1 (2-5), РФМК - 3 (3-5), Антитромбина III - 72 (79-127), ВА - 1 (0.79-1.18) отрицательно. АТ по фосфолипидам - пределы нормальных значений. D-димер еще не готов. Помогите определиться, если что-то не так по анализам, нужна ли гематологическая консультация и повторный анализ? Ответ выше не является медицинским советом или рекомендацией. Обязательно получите очную консультацию у врача. Не откладывайте посещение к врачу и не занимайтесь самолечением, которое может привести к тяжелым последствиям! Создана:  15.03.2011  | A-Echo  |  Россия, Ростов  |     Статус: отвечен (15.03.2011 10:34) Посмотреть ответ

Варикозы и тромбозы Варикозное расширение вен является страданием людей,  работа которых связана с постоянным пребыванием в одном положении стоя или сидя. Чаще всего он встречается у людей определенных профессий или с врожденным нарушением развития вен. О том, как вести себя при обнаружении данного заболевания, можно узнать из обсуждений в данном сообществе. Область медицины: Ангиология Тем: 3, участников: 13