Заболевания сетчатки глаза

Проявления, симптомы

Основным симптомом отслойки сетчатки служит появление «пелены» перед пораженным глазом. Самостоятельное промывание глаза чаем, закапывание капель не  приносит успеха в ее удалении. В этом случае важным моментом является уведомление врача, первоначально с какой стороны пелена появилась, потому что со временем возможно ее увеличение и распространение на все зрительное поле. Также симптомами могут служить вспышки в виде молний, искр, хлопья сажи и плавающие точки, искаженные рассматриваемые буквы и предметы с дальнейшим понижением предметного зрения, сужение и локальное выпадение поля зрения. Начало развития пигментной дистрофии может приходиться на детский возраст, но иногда появление первых признаков приходится на вторую половину жизни.

Глазное дно на протяжении нескольких лет  после появления первых жалоб может иметь нормальную картину. Затем появляются отложения пигментных пятен темно-коричневого цвета. Такие отложения иногда называются костными тельцами. Со временем количество этих костных телец может увеличиваться, расти их размеры, происходить слияние очагов, распространение их по сетчатке и приближение к центральной области глазного дна. С прогрессированием процесса все более сужаются зрительные поля, ухудшается зрение в условиях плохого освещения. Сосуды постепенно сужаются, становится бледным диск зрительного нерва, в  зрительном нерве развиваются атрофические явления. В этих условиях возможно развитие катаракты, отслойка сетчатки. Постепенно падает зрение и затем наступает слепота.

При точечной белой дегенерации сетчатки пациенты высказывают жалобы на ухудшение зрения в условиях сумерек. Постепенно происходит сужение зрительных полей. Осмотр глазного дна обнаруживает наличие многочисленных белых очагов, среднего размера около 2 мм, наиболее часто располагающихся на периферии сетчатки. Впоследствии происходит постепенный склероз сосудов сетчатки, что приводит к атрофии зрительного нерва. При юношеской дистрофии желтого пятна у ребенка в возрасте до 5 лет появляется жалоба на неприятные ощущения, которые дает взгляд на источник света, развивается светобоязнь. Больной имеет лучшее зрение в условиях сумерек, чем при хорошем дневном освещении. В школьном возрасте уже обнаруживается снижение качества центрального зрения, происходит выпадение центральных зрительных полей. В центральных отделах глазного дна обнаруживаются пятна  желтоватого или коричневого цвета. На более поздних стадиях в области центральных отделов сетчатки появляется атрофический очаг, затем происходит постепенное развитие атрофии зрительного нерва.

Болезнью Беста называют желточную дистрофию желтого пятна. Это заболевание сетчатки считается наследственным, его начало приходится на детский возраст. Проявляется образованием напоминающего кисту пятна желтого цвета в районе центральной ямки сетчатки (в области наилучшего зрения). Пятно по виду напоминает содержимое куриного желтка и заполнено жидкостью. В области кисты зрение может иметь только незначительное понижение. Однако в случае, если имел место разрыв кисты, образуется кровоизлияние в сетчатке и зрение ощутимо падает. Синдромом Гренблад-Страндберга, или ангиоидными полосами сетчатки называют заболевание сосудов сетчатки, которое сопровождается появлением воспалений в сосудистой стенке. Помимо  поражения сетчатки, пациенты страдают от атрофии кожи, расстройств кровообращения в сердечных сосудах, сосудах головного мозга, нижних конечностей. Происходит возникновение в сетчатке  красновато-коричневых полос, их появление связывают с наличием разрывов в сосудистой оболочке глаза. В местах разрывов зрение понижается.

При синильных или старческих дистрофиях сетчатки начало заболевания характеризуется появлением мелких очагов депигментации, затем на их фоне появляются так называемые друзы (более плотные по консистенции образования), в этих местах развиваются процессы атрофии клеток сетчатки. В дальнейшем в сетчатке появляется отечность, возникают области отслойки сетчатки. При этом зрение может иметь лишь незначительное понижение. Но в случае разрыва сетчатки  зрение  резко ухудшается. Пациентами высказываются жалобы на резкое понижение зрительной функции, появление тумана перед глазами, исчезновение некоторых участков зрения. Впоследствии на сетчатке возникают рубцы, при этом зрение значительно понижается.

Острой непроходимости центральной артерии в сетчатке более подвержены люди молодого возраста. Больной жалуется на внезапное исчезновение возможности видеть одним глазом. Осмотр глазного дна обнаруживает резкое сужение артерии, сетчатку характерного молочно-белого оттенка, выделение на фоне бледного цвета сетчатки темно-красной центральной ямки сетчатки, напоминающей вишневую косточку. Причиной возникновения такого темно-красного окраса центральной ямки сетчатки служит просвечивание сосудистой оболочки сквозь тонкий слой сетчатки. Диск зрительного нерва имеет бледный цвет с сероватым оттенком. Появляется отек сетчатки, которую ранее питала подверженная поражению артерия, в условиях кислородного голода и отсутствия поступления питательных веществ клетки сетчатки погибают. У молодых людей иногда возможно спазмирование артерии сетчатки. В такой ситуации спустя некоторое время зрение может полностью восстановиться. Но при затягивании времени, которое длится спазм, изменения в сетчатке могут приобрести необратимый характер.

Развитие острой непроходимости центральной артерии сетчатки по праву считается тяжелым заболеванием, исходом которого может стать стойкая потеря зрения. Основным симптомом тромбоза центральной вены сетчатки служит резкое понижение зрительной функции. Развитие тромбоза происходит внезапно. При обследовании глазное дно обнаруживает отек на сетчатке и диске зрительного нерва, резко расширенные и извитые вены, наличие множественных кровоизлияний вокруг сосудов. Принято сравнивать картину тромбоза центральной вены в сетчатке с  раздавленным помидором. Развитие тромбоза обычно происходит только на одном глазу, однако  изредка такому состоянию могут быть подвержены обе стороны. В случае тромбоза одной из ветвей в  центральной вене сетчатки изменениями ограничена зона пораженного сосуда. Не так выражено расстройство зрительных возможностей человека.

Восстановить зрение в значительном объеме после тромбоза в центральной вене сетчатки обычно не получается. Изредка возможно развитие таких осложнений, как глаукома, атрофия зрительного нерва. Васкулиту сопутствуют отечность и утолщение сосудистых стенок. Функция сосудов при этом нарушается, соответственно нарушается также и питание тканей, которые они снабжают кровью.  Площадь поражения  васкулитом может затрагивать как небольшие участки, так и ощутимые, возможно распространение на всю поверхность сетчатки, зрительный нерв. Заболеванию чаще подвержены люди молодого возраста. Характерными симптомами первоначальных проявлений макулодистрофии являются:

• затуманенное зрение;

• затрудненное чтение и распознавание лиц.

При этом возможно наличие и других симптомов.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни)

Отслойку сетчатой оболочки глазного органа относят к одной из наиболее тяжелых среди  заболеваний органа зрения, которое сопровождается отделением сетчатки глаза от сосудистых оболочек (хориоидей). Предпосылками развития могут послужить травмы, близорукость, диабетическая ретинопатия, внутриглазные опухоли, дистрофии сетчатой оболочки. Основной причиной формирования отслойки сетчатки является наличие области разрыва/разрывов в сетчатой оболочке, содержащаяся в стекловидном теле жидкость через него проникает под слой сетчатки, что и вызывает ее отслоение от сосудистых оболочек. По источнику своего происхождения отслойка сетчатки подразделяется на дегенеративную, идиопатическую и травматическую.

Некоторые глазные заболевания стекловидного тела ведут к  его изменениям: оно мутнеет, появляются плотные тяжи, становится меньшим в объеме по причине  аномального роста всего глаза. Если движения глазного яблока с сетчатой оболочкой сохраняют прочную связь, изменившееся стекловидное тело провоцирует тракции в сетчатке, что приводит к ее разрыву и дальнейшему образованию отслойки сетчатки. Среди факторов, которые служат предпосылками к отслоению сетчатки большое место занимают расстройства в системе кровообращения, которые способствуют развитию дистрофических процессов в самой сетчатке,  приводя к нарушениям взаимоотношений и связей между кровеносными сосудами и стекловидным телом. Не подлежит сомнению и связь между отслойкой сетчатки и тупыми травмами (контузиями глазного яблока) и проникающими ранениями глаза. Причинами отслоения может выступать натяжение сетчатки и развитие в стекловидном теле тяжей фиброзного характера. Как последствие произошедших в сетчатке и стекловидном теле кровоизлияний, сетчатка уплотняется, сращивается в некоторых местах с поверхностью стекловидного тела, что в свою очередь ведет к появлению дырчатых и клапанных разрывов. Тупые травмы могут провоцировать возникновение и развитие процесса отслойки сетчатки в ближайшие два года.

К группам риска относятся:

• люди, имеющие среднюю и высокую степень миопии (близорукости),

• люди с повышенным сахаром в крови (сопутствующий сахарный диабет), риск возрастает с возрастом,

• люди, имеющие дистрофические наследственные заболевания сетчатки глаза (с так называемыми витреоретинальными дегенерациями),

• больные с заболеваниями задней области глазного яблока воспалительного характера (хориоретиниты, ретиниты),

• женщины в период беременности.

К наследственным и приобретенным заболеваниям сетчатки глаза относятся дистрофии, абиотрофии и дегенерации, они считаются наиболее частыми заболеваниями сетчатки. Дистрофия может иметь наследственное происхождение или приобретенное. Во многих случаях дистрофия сетчатки выступает в качестве первого признака какого-либо системного заболевания (связанного с нарушениями обмена веществ, эндокринными заболеваниями, митохондриальными заболеваниями). Проявление наследственных дистрофий сетчатки может произойти в первые месяцы жизни либо развиваться в течение очень долгого времени. Пациентами высказываются жалобы на ухудшение возможностей сумеречного зрения, появление неприятных ощущений при взгляде на источник света. Возможно возникновение вспышек перед глазами (фотопсии). В некоторых случаях возможно видение предметов в искаженной форме (метаморфопсия). Такое изменение зрительной функции может привести к затруднениям для больных в передвижении по лестницам, особенно в условиях плохого освещения, перехода через улицу.

Течение дистрофического процесса обычно носит медленно-прогрессирующий характер, в конечном итоге может привести к наступлению слепоты. Пигментную дистрофию относят к периферическому виду дистрофий сетчатки, считается, что она носит наследственные черты. Является наиболее часто встречающимся из наследственных форм заболевания сетчатки. Этот вид дистрофий сопровождается  поражением клеток сетчатки. В начале процесса страдают палочки, впоследствии в процесс постепенно вовлекаются другие элементы - колбочки. Поражение затрагивает оба глаза. Среди первых симптомов и жалоб пациентов - нарушения сумеречного зрения (появление куриной слепоты). Больные испытывают сложности с ориентацией в сумерках и в условиях плохого освещения. В дальнейшем происходит постепенное сужение полей зрения.

Возникновение точечной белой дегенерации сетчатки или белоточечной дистрофии сетчатки обычно происходит в детском возрасте и далее постепенно прогрессирует. Причинами заболевания также являются наследственные факторы. Обусловливают наследственные причины и заболевание Штаргардта, юношескую дистрофию желтого пятна (или юношескую центральную дегенерацию сетчатки), болезнь Беста, или дистрофию желтого пятна желточную. Болезнь начинается чаще в дошкольном возрасте, затем постепенно прогрессируя и сопровождаясь исчезновением возможностей центрального зрения и медленно происходящим  развитием слепоты. Наследственно обусловленными также считаются такие заболевания сетчатки, как синдром Страндберг-Гренблада, или образование ангиоидных полос сетчатки. Для них характерны  заболевания сосудов, сопровождающиеся изменениями воспалительного характера в сосудистых стенках. Развитие синильных или старческих дистрофий сетчатки происходит у пациентов, находящихся в возрасте после 60-ти лет, но тоже считается, что они носят наследственно обусловленный характер.  Начало заболевания проявляется мелкими очагами депигментации, далее на их фоне образуются   более плотные вкрапления (или друзы), развивается клеточная атрофия сетчатки в пораженных  местах.

При острой непроходимости центральной артерии в сетчатке, или окклюзии центральной артерии в  сетчатке возникает закрытие просвета эмболом или тромбом в центральной артерии, что сопровождается спазмом мышечных стенок артерии. Занесение тромбов и эмболов в центральную артерию в сетчатке происходит из других тканей и органов тела. Наиболее часто их фоном служат  пороки сердца, эндокардиты, атеросклероз сердечной-сосудистой системы, мерцательная аритмия, различные ревматические заболевания, височный артериит, хронические заболевания инфекционного характера. Иногда причинами такого состояния могут стать антифосфолипидный синдром или гипертоническая болезнь. Причинами возникновения тромбоза ретинальных вен (или вен сетчатки) часто могут являться:

• последствия гипертонической болезни,

• прогрессирующий атеросклероз сосудов,

• заболевания крови, которым сопутствуют нарушения свертываемости крови,

• последствия лейкозов,

• последствия серповидно-клеточной анемии,

• последствия сахарного диабета.

Васкулитами, ангиопатиями, перифлебитами сетчатки, или болезнью Илза называют заболевания сосудов в сетчатке, которые носят воспалительный характер и сопровождаются поражением сосудистых стенок. К воспалениям сосудистых стенок могут приводить инфекции, некоторые из системных воспалительных заболеваний (таких, как тромбангиит, красная системная волчанка), а также ревматизм. Аплазией и гипоплазией центральной ямки в сетчатке называют аномалию развития, которая часто сопровождает колобому сосудистой глазной оболочки. Встречается отсутствие или недоразвитое состояние центральной ямки в сетчатке при врожденных недоразвитиях глаза (при микрофтальме). Альбинизм сопровождается недоразвитием пигментного слоя сетчатки, когда в клетках пигментного слоя содержатся бледные слабо окрашенные зерна, радужная окраска отсутствует, дно глаза имеет  розовый цвет.

Пациенты высказывают жалобы на появление неприятных ощущений при взгляде на яркий источник света, иногда сопровождаемые слезотечением. Осмотр выявляет нистагм (подергивание глазного яблока ритмического характера). Иногда исследование глазного дна обнаруживает пигментные врожденные пятна, которые могут иметь цвет от светлых тонов до черного  цвета. Пигментные пятна не оказывают влияния на функции зрения. Болезнью Гиппеля-Линдау, или цереброретинальным ангиоматозом (ангиоматозами сетчатки) называют заболевания, которые характеризуются образованием опухолевидного вида, состоящим из сосудов сетчатки (ретинальная ангиома). Часто заболевание сочетается с наличием ангиом в нервной системе. Считается наследственной патологией. В случае появления, ангиома существует, как правило, уже в момент рождения ребенка, но проявление ее первых признаков возникает к 20 годам и старше. Постепенно развиваясь во внутренних частях сетчатки, ангиома постепенно приводит к нарушениям процессов кровоснабжения и питания области сетчатки. Что приводит к отечности и, в дальнейшем, к кровоизлиянию в сетчатку. Осложнениями ангиомы могут стать глаукома, отслойка сетчатки, катаракта. Заболевание может закончиться полной слепотой.

Возникновение наружного экссудативно-геморрагического ретинита Коатса происходит при  врожденных аномалиях сосудов в сетчатке. Мелкие сосуды в сетчатке расширены варикозно, в них увеличена проницаемость стенок. Стенки сосудов пропускают жидкую часть крови, что приводит к образованию кровоизлияний, а в дальнейшем к возникновению отслойки сетчатки, поражению диска зрительного нерва. Данное заболевание может стать причиной полной слепоты. Злокачественную опухоль сетчатки называют ретинобластомой. Опухоль может возникать на протяжении первых месяцев или первых лет жизни ребенка, считается, что она обусловлена  наследственными причинами. Статистически четверть всех случаев сопровождается возникновением опухоли одновременно на обоих глазах.

Источник развития ретинобластомы - остатки эмбриональных клеток в сетчатке. Образование характеризуется быстрым ростом, уже спустя несколько месяцев после начала заболевания может занимать всю глазницу, таким образом, быстро приводя к возникновению слепоты. Одними из первых признаков развития опухоли могут быть явления свечения зрачка специфическим желтым цветом. Такое свечение получило название амавротического, или слепого кошачьего глаза. Осмотр глазного дна показывает наличие бугристого выпячивания желтовато-золотистого цвета. Опухоль может прорастать в склеру, область окологлазничной жировой клетчатки, затрагивать головной мозг и быстро давать метастазирование в другие органы. Осложнениям в виде метастазов чаще подвержены костная система, легкие, печень.

Под макулодистрофией подразумевается понятие, которое объединяет целую группу заболеваний. Общими характеристиками для них являются поражение сетчатки глаза и нарушение центрального зрения. Причинами макулодистрофий могут выступать патологии сосудов, ишемии (нарушения питания) центральных зон сетчатки, ответственных за центральное зрение. Макулодистрофия возрастная статистически служит одной из наиболее частых причин развития слепоты у пожилых людей (с возраста 55-65 лет). Макулодистрофия подразделяется на два типа — сухой и влажный (экссудативный). Для большинства случаев заболевания характерна сухая форма этого заболевания (до 90 %), которая определяется наличием накопленного желтоватого налета, впоследствии оказывающего пагубное влияние на фоторецепторную деятельность в желтом пятне. Развитие сухой макулодистрофии происходит сначала, как правило, только в одном глазу. Влажная форма является более опасной, так как сопровождается ростом за сетчаткой новых кровеносных сосудов по направлению к желтому пятну.  Развитие влажной макулодистрофии присходит значительно более быстрыми темпами, чем сухой, и практически во всех известных случаях проявляется у больных, которые ранее уже страдали сухой формой макулодистрофии.