Косоглазие

Лечение, осложнения

При лечении детского косоглазия используется комплексный подход. Доктор может назначить для ребенка очки в зависимости от определения вида косоглазия, применять консервативную и аппаратную методику лечения. При наличии показаний в процессе лечения детской формы косоглазия на определенном этапе проводят хирургическое вмешательство. Лечение паралитической формы косоглазия должно зависеть от причины, его вызвавшей и быть направленным на борьбу с ней. Чтобы ослабить двоение — назначают призматические очки. Широко используются физиотерапевтические методы. Применяются и хирургические методы лечения. Выполнение операций происходит на нескольких мышцах и является достаточно сложным.

Лечение косоглазия характеризуется длительностью, комплексностью и включает несколько этапов. При выявлении косоглазия и проведения обследования ребенка назначают для постоянного ношения корригирующие очки. Это достаточно часто позволяет достигать хороших результатов при аккомодационном косоглазии. При неаккомодационной форме косоглазия коррекция не способна изменить положение глаз, но ношение очков все же является обязательным. Назначают очки уже с возраста 12 месяцев, аккуратное! применение контактных линз возможно с первых дней жизни. В случае наличия двоения в глазах используют призматическое стекло. В первую очередь необходимо провести лечение амблиопии (синдрома ленивого глаза). При ее успешном излечении необходимо проведение дальнейших терапевтических этапов и приемов по восстановлению бинокулярного зрения. Принято называть первый этап лечения косоглазия плеоптическим лечением, или плеоптикой. 

Плеоптика в себя включает множество методик:

• Прямую окклюзию или пенализацию. Речь идет о выключении зрения того глаза, который лучше видит, в течение нескольких месяцев. Возможна полная или частичная окклюзия. При этом путем применения различных методик ухудшают либо отключают зрение того глаза, который видит лучше, что делает ведущим амблиопичный глаз. Данное лечение назначают пациентам начиная с возраста четырех лет.
• Слепящий локальный засвет или раздражение области центральной ямки сетчатки посредством слепящего света от импульсной лампы с использованием световода. Данное лечение применяется с 2-3-ех летнего возраста.
• Лазерная плеоптика подразумевает раздражение центральной ямки сетчатки в амблиопичном глазу лучом лазерного гелий-неонового излучения.
• Лечение поляризационными фильтрами (метод Гайденберга).
• Лечение с помощью хейроскопа (специальный аппарат для лечения амблиопического состояния).
• Методы рефлексотерапии и электростимуляции.

Следующим этапом лечения при косоглазии является ортоптика. Она состоит из упражнений на специальном приборе (синоптофоре), специальных игровых интерактивных программ на экране компьютера. К заключительному этапу лечения косоглазия относится такой новый метод, как  диплоптика. Целью диплоптики является закрепление бинокулярного зрения. Для этого используют различные специально разработанные упражнения, применяют решетку для чтения, разделяют  поля зрения. С целью достижения стереоскопических характеристик зрения продолжают выполнение упражнений на специальном стереоскопическом приборе. Если эффект от консервативных мероприятий отсутствует - назначают хирургическое лечение. Проведение операций обычно проходит в дошкольном возрасте, посредством различных методик оперативного лечения. Среди типичных - усиление слабой мышцы либо ослабление сильной мышцы путем пересадки и пластики мышц. По выполнении оперативного лечения возобновляют проведение  плеоптических, ортоптических и диплоптических курсов лечения, во избежание повторного развития  косоглазия. Скрытая и мнимая форма косоглазия в лечении не нуждается.

Профилактика

Большинство детей рождаются с дальнозоркостью в три диоптрии. Причина - малый размер зрительной оси в глазном яблоке — всего 16 мм (у взрослого человека эта величина составляет 24 мм), фокус находится за глазом новорожденного и не попадает на сетчатку. При рассматривании предметов вблизи фокусное расстояние еще более отдалено от сетчатки глаза. Учитывая имеющееся знание о проблеме для новорожденного рассматривать предметы вблизи, не следует показывать игрушки очень близко, склоняться над кроваткой низко, пытаться заинтересовать  мелкими игрушками, подвешивать к коляске или к кроватке яркие гирлянды из шариков, или других игрушек таким образом, чтобы они непосредственно находились над лицом малыша. Так как невозможность видеть четкую картинку близкого предмета ребенок будет компенсировать, чрезмерно сводя оба глаза к носу (конвергенцией, необходимой человеку, чтобы четко видеть предметы вблизи), излишне напрягая внутренние прямые глазодвигательные мышцы, что может привести к появлению  сначала периодической, а затем и постоянной формы косоглазия.