Косоглазие

Проявления, симптомы

При взгляде вдаль нормальное положение глазных яблок (или ортофория) определяется соответствием центров роговиц обоих глаз середине глазных щелей, и параллельными, направленными в бесконечность зрительными осями глаз. Косоглазие возникает в связи с  отклонением зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации зрения с другим глазом.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни)

У детей косоглазие чаще всего возникает в сопровождении дальнозоркости и астигматизма, более редко – врожденной и приобретенной в раннем возрасте близорукости. Детское косоглазие представляет не только дефект косметического плана. Это заболевание способствует нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора. Наиболее часто детское косоглазие развивается в возрасте 3-5-ти лет. На чаще косящем глазу при косоглазии у детей постепенно  понижается острота зрения, происходит развитие амблиопии. Возникновение паралитического косоглазия сопровождает паралич или парез в одной или в нескольких из глазодвигательных мышц. Непосредственная причина этого заключаться в родовой или другой травме, попавшей в нервную систему инфекции. Движение глазного яблока в направлении  пораженной мышцы при паралитическом косоглазии ослабленное или отсутствует вовсе. При взгляде на предмет возникает двоение. Чтобы избавиться от эффекта двоения пациент может постоянно стараться закрывать один глаз.

Длительное время существования паралитического косоглазия снижает зрение на косящий глаз, возникает амблиопия, возможно развитие полной слепоты на этот глаз. Содружественное косоглазие чаще встречается у детей. Его частота достигает 2-3 случаев на сто детей. Развитие содружестсвенного косоглазия происходит в критические периоды, связанные с  формированием бинокулярного зрения, что соответствует первым годам жизни ребенка. До сих пор врачам полностью не известны причины возникновения и развития содружественного косоглазия. Косоглазие является не только дефектом внешности, но и функциональным недостатком, нарушающим возможности психического и физического приспособления ребенка к условиям окружающей среды. При косоглазии возможно развитие амблиопии (функционального понижения центрального зрения в косящем глазу), что способно за собой повлечь ограничение выбора  будущей профессии. Характерными особенностями содружественного косоглазия являются:

• отсутствие в глазах двоения (диплопия) в условиях нарушенного бинокулярного зрения;
• равность первичного и вторичного углов косоглазия по величине;
• сохранение полного объема движения для каждого из глазных яблок.

Так как косоглазие является проявлением отсутствия бинокулярного зрения, непосредственная причина возникновения косоглазия лежит в нарушении фиксации взора каждого из обоих глаз на одном предмете или точке. Причинами нарушения фиксации считаются:

• наличие разницы в преломляющих способностях обоих глаз (или анизометропия), приводящее к анизоейконии, то есть образованию на сетчатке левого и правого глаз различных по величине отображений одного предмета. Такое изображение не может сливаться в единый образ в центре обработки информации - коре затылочных долей головного мозга;
• разные по остроте зрения глаза (более 0,4 диоптрий). Одно из изображений в этом случае будет четким, в то время как другое - расплывчатым, для коры головного мозга невозможно их объединить;
• нарушенная содружественная работа глазодвигательных мышц;
• нарушенное развитие коры головного мозга, когда связь между затылочными долями ослаблена и затруднено формирование единого общего зрительного образа.

Направления отклонения глазного яблока при косоглазии подразделяют на:

• экзотропию, или расходящееся (в этом случае происходит отклонение глаза кнаружи, к височной области);
• эзотропию, или сходящееся (глаз отклоняется кнутри, в сторону носа);
• вертикальное (отклонение глазного яблока кверху или книзу);
• сочетанное (с одновременным сочетанием горизонтального и вертикального отклонений глазного яблока).

В случае отклонения от точки фиксации одного из глаз, косоглазие называют односторонним. При  отклонении обоих глаз говорят о двустороннем косоглазии. Попеременное отклонение то одного, то другого из глаз называют альтернирующим косоглазием. Величина отклонения для глазного яблока измеряется в градусах. Определение величины отклонения использует различные методы. По механизмам развития принято различать типы косоглазия:

• аккомодационный,
• частично аккомодационный,
• неаккомодационный.

При аккомодационном косоглазии возникают рефракционные нарушения (миопия или же гиперметропия). При  значительных величинах в разнице остроты зрения происходит подавление  центральной нервной системой менее четкого изображения из сетчатки глаза, который имеет  меньшую остроту зрения. Таким образом, на этот глаз зрение постепенно понижается еще больше и  возникает амблиопия, или другими словами функциональное понижение зрения в хуже видящем глазу. Нелеченная амблиопия может стать в дальнейшем причиной полной потери зрения для этого глаза. Если у ребенка присутствует гиперметропия (то есть дальнозоркость), он подвержен развитию  сходящегося косоглазия.

Наличие миопии (близорукости) может привести к возникновению  расходящегося косоглазия. Корригирующие очки дают исчезновение аккомодационного косоглазия. При значительно пониженном, но не исчезнувшем косоглазии принято говорить о частичной форме аккомодационного косоглазия. Неаккомодационная форма косоглазия существует уже с момента  рождения ребенка, либо ее развитие происходит в течение первого года жизни. Причиной такого косоглазия выступает явление пареза глазодвигательных мышц, развивающееся при родовых травмах, перенесенных инфекциях и других ситуациях, ведущих к повреждению. Часть причин на сегодня все еще остается невыясненной. При этом состоянии корригирующие очки не изменяют угол косоглазия.