Опухоль щитовидной железы

Проявления и симптомы

При онкологическом процессе в щитовидной железе ее функциональные нарушения (тиреотоксикоз, гипотиреоз) наблюдаются редко. Рост опухоли происходит годами, медленно, между моментом образования опухоли и первым обращением больного к врачу обычно проходит 2-6 лет.

Больные раком щитовидной железы имеют жалобы на визуальное наличие опухоли на шее, нехватку воздуха и дискомфорт при глотании, различной степени деформации переднебоковой поверхности шеи. При пальпировании щитовидной железы определяется безболезненный, плотный, с гладкой поверхностью и четкими контурами узел. Пальпация надключичной области, переднего края грудино-сосцевидно-ключичной мышцы также дает выявление подобных узлов. При этом долгое время сохраняется подвижность щитовидной железы.

Также медленно нарастают и неярко проявляются признаки сдавления возвратных нервов, пищевода, трахеи. Необходимо отметить, что высокодифференцированная форма рака щитовидной железы может иметь необычное протекание. «Скрытые» образования в диаметре до 1,5 см могут не определяться клинически, в качестве первого проявления заболевания обнаруживая метастазы в регионарных лимфатических узлах шеи.

Низкодифференцированные формы при раке щитовидной железы вызывают жалобы на опухолевидные припухлости шеи, изменения голоса, затрудненное дыхание и проблемы с приемом пищи. Этот вид опухоли имеет тенденцию к быстрому увеличению, обращение за медицинской помощью происходит уже через 2-4 месяца от момента начала заболевания. Осмотр констатирует выбухание области щитовидной железы, асимметрию шеи. В щитовидной железе путем пальпации определяется безболезненное, плотное, с бугристой поверхностью и нечеткими границами опухолевое образование, занимающее ту или иную ее часть.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни) Опухоли щитовидной железы разделяют на основании того, из каких клеток они произошли. Как уже было отмечено, щитовидная железа содержит клетки, вырабатывающие тироксин (фолликулярные А-клетки); служащие источником серотонина (клетки Ашкенази или В-клетки); синтезирующие кальцитонин (парафолликулярные или С-клетки).

Наибольшую распространеность имеет опухоль, развивающаяся из А-клеток или В-клеток - папиллярная аденокарцинома, имеющая медленное развитие, характеризуется высокой опасностью метастазирования в соседние органы и редким метастазированием в отдаленные органы. А-клетки и В-клетки могут также быть источником фолликулярной аденокарциномы, папиллярной аденокарциномы (последняя встречается очень редко, может метастазировать в кости и легкие, регионарные лимфатические узлы). Статистическая частота аденокарцином высокодифференцированного типа (фолликулярная, папиллярная) от общего числа онкозаболеваний щитовидной железы составляет 80 %.

Из С-клеток в основном развивается медуллярный рак, который может наблюдаться при семейном синдроме Сиппла (могущий стать причиной также аденомы паращитовидных желез, феохромоцитомы надпочечников), и без предпосылок. Такие опухоли имеют тенденцию к выраженному росту и регионарному метастазированию. Недифференцированная форма рака (из А-клеток или В-клеток) встречается чаще всего у больных пожилого возраста, ее характеризует бурный рост первичной опухоли и генерализованное метастазирование. Низкодифференцированная форма рака (медуллярного и недифференцированного) наблюдается в 20 % всех случаев.

Злокачественный процесс щитовидной железы имеет относительно высокую способность к метастазированию, при этом частота метастазирования регионарным путем составляет 65-70 %, а в отдаленные органы и ткани - 5-10 %. Могут поражаться лимфатические паратрахеальные узлы, лимфатические узлы, относящиеся к передневерхнему средостению, глубокие яремные лимфоузлы, надключичные лимфоузлы. Наиболее часто наблюдаются поражения легких и костей.