Аппендицит острый

Диагностика

Постановка диагноза аппендицита практически полностью основывается на клинических данных и физикальном обследовании пациента. Хирург опрашивает больного с целью выявления особенностей развития заболевания. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного, живот не активно участвует в дыхательном акте. При сравнении расстояния от пупка до передне-верхних подвздошных остей выявляется укорочение расстояния справа.

При пальпации (ощупывании) живота определяется резко выраженная болезненность в правоподвздошной области, там же выявляется усиление боли при резком отрыве пальцев от передней брюшной стенки или при поколачивании по ней кончиками пальцев (симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского). Определяется местное напряжение мышц (дефенс).

При скользящих движениях пальцами от подложечной области к правой подвздошной определяется усиление боли (симптом Воскересенского). Кроме этого боль может усиливаться при повороте больного со спины на левый бок, при надавливании со стороны пупка и при толчкообразных движениях рукой в левой подвздошной области. При локализации отростка за брюшиной может быть болезненным надавливание пальцами в правой поясничной области и в области гребня подвздошной кости. В некоторых случаях боль усиливается при сгибании правой ноги активно и пассивно в тазобедренном суставе.

Выслушивание стетоскопом (аускультация) живота позволяет выявить снижение перистальтической активности кишечника или ее отсутствие. Из всех вышеперечисленных симптомов у подавляющего большинства пациентов определяется совокупность: напряжение мышц, боль в проекции отростка и симптом Щеткина-Блюмберга.

В общеклиническом анализе крови определяется увеличенное количество нейтрофильных лейкоцитов со сдвигом к молодым формам, ускорение СОЭ. Анализ мочи может изменяться при  тазовом расположении отростка. При ультразвуковом исследовании могут быть выявлены косвенные признаки воспалительного процесса в области червеобразного отростка. В сложных случаях выполняются другие диагностические манипуляции, в частности диагностическая лапароскопия с переходом в лечебную при подтверждении заболевания.