Синдром алкогольной зависимости

Проявления и симптомы

Как и для всякой зависимости, для алкоголизма характерен так называемый «большой наркоманический синдром». Он включает в себя три связанных между собой синдрома:

• синдром психической зависимости;
  • синдром физической зависимости;
• синдром измененной реактивности.

К ним примыкает синдром последствий (соматических, неврологических и психопатологических). 

В целом синдром зависимости при алкоголизме выглядит следующим образом:

[рисунок 1]

Рассмотрим «ядро» комплекса посиндромно.

1. Синдром психической зависимости проявляется в появлении

• навязчивого влечения к алкоголю;
• потребности в психологическом комфорте в состоянии опьянения.

        2.   Синдром физической зависимости – это

• неодолимое влечение к алкоголю;
• потребность в физическом комфорте в состоянии опьянения;
• абстинентно-похмельный синдром.

1. Синдром измененной реактивности включает

• изменение толерантности;
• изменение формы потребления алкоголя;
• изменение картины опьянения.

Патологическое влечение к алкоголю

Разграничивающим симптомом между бытовым пьянством и началом алкоголизма является появление патологического влечения к алкоголю.

Патологическое влечение к алкоголю – это болезненное состояние, главный симптом которого – сильное желание выпить или даже чувство насильственной тяги к приему алкоголя. Это влечение  не контролируется и часто не осознается, а констатируется лишь после употребления спиртного.

Патологическое влечение к алкоголю может быть первичным (до приема алкоголя) и вторичным (потребность продолжать алкоголизацию).

Портновым и Пятницкой предложены термины «обсессивное» (навязчивое) и «компульсивное» (непреодолимое) влечение. Тип влечения соответствует стадии алкоголизма.

Толерантность

Толерантность – это переносимая доза алкоголя. Толерантность начинает расти уже на стадии бытового пьянства. Причина роста толерантности – активизация ферментных систем. Достигнув максимума, толерантность останавливается на достигнутом уровне (плато толерантности). Это значит, что ферментные системы напряжены до предела. Затем происходит их истощение – это ведет к снижению толерантности в поздних стадиях алкоголизма.

Максимально толерантность может увеличиться в 6-8 раз.

Изменение формы потребления

При алкоголизме употребление алкоголя может принимать форму постоянного, периодического или перемежающегося пьянства. 

[рисунок 2]

Псевдозапои отличаются от запоев тем, что больной может сам «остановиться» из-за ситуационных причин (конфликт в семье, угроза увольнения). Истинные запои – свидетельство истощения защитных (компенсаторных) систем. Произвольно прервать запой больной не может.

Перемежающаяся форма пьянства: на фоне ежедневной алкоголизации возникают периоды интенсивного (запойного) пьянства.

С циклическими формами употребления алкоголя связан феномен созависимости: вся семья знает ритм алкоголизации больного и подстраивается к нему.

Изменение картины опьянения

Форма опьянения может быть изменена изначально (у больных с психическими заболеваниями, после черепно-мозговых травм и др.)

У больных алкоголизмом картина опьянения трансформируется в ходе болезни. Период эйфории укорачивается и вытесняется злобностью и раздражительностью. Во II-й стадии алкоголизма больной в опьянении конфликтен и агрессивен. В третьей стадии это состояние закрепляется и становится постоянным даже вне интоксикации. В начале болезни картина опьянения зависит от исходных черт личности; со стажем эти черты нивелируются.

К изменению картины опьянения можно отнести алкогольные амнезии. 

Они могут наблюдаться в нескольких вариантах.

• Страдает краткосрочная память.
• «Наркотические амнезии»: забываются финальные эпизоды.
• Алкогольные палимпсесты («черные дыры»): при опьянении действия целенаправленны, координация не нарушена, но эпизоды («куски») событий выпадают из памяти.
• Тотальные амнезии.

Динамика и симптоматика алкоголизма

Развитие алкогольной зависимости зависит от совокупности факторов – биологических, личностных и социальных, которые можно подразделить на благоприятные и неблагоприятные в плане прогноза.

[рисунок 3]

Формирование алкогольной зависимости имеет стадийность: продром (систематическое или постоянное бытовое пьянство), I-я, II-я и III-я стадии.

I стадия (начальная, неврастеническая)

1. Толерантность возрастает до 300-500 мл водки.
2. Угасают защитные реакции (тошнота, рвота, отвращение к спиртному на следующий день).
3. Появляются палимпсесты (провалы в памяти).
4. Навязчивое (обсессивное) влечение: больной ищет повод для выпивки.
5. В опьянении больной хвастлив или подозрителен, старается унизить окружающих.
6. Осложнения функциональные, обратимые: астения, утомляемость.
7. Длительность I стадии различна; некоторые больные всю жизнь остаются на этом этапе. Но чаще он продолжается 5-8 лет (у подростков около 3-х лет).

II стадия (наркоманическая)

1. Толерантность нарастает около трех лет и достигает 1,5 – 2 л, иногда больше. На этом уровне она держится 5-7 лет (плато толерантности).
2. Форма употребления – систематическое или псевдозапойное пьянство.
3. Меняется картина опьянения: тормозящий эффект алкоголя заменяется стимулирующим. Сон наступает только при высоких дозах алкоголя.
4. Утрачивается контроль – сначала количественный, а затем и ситуационный.
5. Появляется компульсивное (непреодолимое) влечение.
6. Через 1-3 года от начала компульсивного влечения развивается абстинентно-похмельный синдром.
7. Появляются соматические осложнения со стороны сердечнососудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта.
8. На этой стадии возникают алкогольные психозы (в основном острые) и начинается деформация личности – от заострения личностных черт до деградации.
9. Длительность стадии – 10-15 лет.

III стадия (исходная, энцефалопатическая)

1. Толерантность снижается.
2. Потребности в психическом комфорте нет, больной пьет для достижения нормального самочувствия. Стимуляции нет, только легкий тонизирующий эффект.
3. Форма пьянства – постоянная, запойная или перемежающаяся. Запои истинные, вначале длительные, затем постепенно урежаются и сокращаются. При ежедневном пьянстве больной контролирует свою дозу, так как ее превышение может ухудшить состояние.
4. Часто такие больные выглядят даже лучше, чем во II-й стадии.
5. Увеличивается длительность абстинентно-похмельного синдрома.
6. Возникают хронические психозы, деградация личности (энцефалопатии). Иногда при алкогольной энцефалопатии больные стремятся к оглушению и переходят на суррогаты алкоголя.
7. Выражены осложнения со стороны периферических нервов (полиневриты) и внутренних органов, особенно при употреблении суррогатов.