Алопеция гнездная

Диагностика гнездной алопеции

Обычно диагностика очаговой гнездной плешивости не вызывает затруднений. Гораздо труднее диагностировать другие клинические формы - тотальную, субтотальную, обнажающую, универсальную и стригущую формы, имеющие определенные особенности, которые важно учитывать при постановке окончательного диагноза. Например, начало развития болезни при тотальной и субтотальной плешивости может происходить необычно.

В некоторых случаях, первичным проявлением болезни является не проявление участков выпадения волос (плешин), а диффузное выпадение волос на волосистой части головы с последующим выпадением бровей и ресниц. Необходимо обращать внимание на состояние фолликулов волос – при заболевании их наружные отверстия расширены. На начальном этапе развития заболевания у пациентов возможны субъективные ощущения на участках облысения – жжение, чувство стягивания, зуд.

Универсальная плешивость может начинаться как очаговая гнездная алопеция и лишь по истечении некоторого времени проявиться в виде очагов выпадения волос на туловище и конечностях. В целом, данный вид алопеции обладает выраженной тенденцией к продолжительному течению (нередко заболевание протекает на протяжении десятков лет).

Еще одна трудность возникает при диагностике краевой плешивости. Дело в том, что зачастую, первичные очаги выпадения располагаются в краевой части затылка или висков, поэтому больной может не замечать появления заболевания на протяжении длительного времени. Диагностирование заболевания, находящегося в развитой стадии не представляет проблем.

Особенность диагностики болезни Николь­ского (стригущей формы гнездной плешивости) заключается в сходстве оставшихся обломков волос, с волосами, пораженными трихофитией, микроспорией или трихотиломанией. Очень важно диф­ференцировать гнездную плешивость от врожденной атрофии кожного покрова головы, лепрозной, сифилитической, токсической алопеции, дерматофитии, трихотиломании. Гнездная алопеция, как правило, является приобретенным заболеванием, чем отличается от врожденной атрофии кожи головы и не сопровождается аномалиями и язвенными дефектами в развитии ребенка, а также рубцовой атрофией.

Сифилитическая мелкоочаговая алопеция характеризуется ярко выраженным разрежением волос, а также другими проявлениями сифилитической инфекции (папулезные, розеолезные и пустулезные сифилиды, лейкодерма и др.). Основным критерием дифференциального диагностирования в данном случае являются се­рологические реакции на сифилис – в этот период течения болезни они уже, как правило, положительны. При лепрозной алопеции наблюдается частичное выпадение волос на лице, как правило, бровей. На начальном этапе происходит выпадение волос наружного края, с последующим распространением на всю длину брови.

Причиной выпадения служат специфические инфильтраты (скопления элементов клеток с примесью лимфы и крови) лепры, которые располагаются в области надбровных дуг. Правильная диагностика в данном случае достигается путем осмотра больного с целью поиска других характерных симптомов лепры - лепроматозных бугорков, пигментных пятен, поражения периферических нервных стволов и др. Также путем проведения бактериологических и гистологических исследований можно обнаружить возбудителя лепры.