Опухоль пищевода

Проявления и симптомы

Среди ранних признаков злокачественных опухолей пищевода выделяют прогрессирующие ухудшения общего состояния, снижение аппетита, признаки общей слабости, понижение работоспособности, уменьшение массы тела. Эти явления нарастают, как правило, постепенно, и длительное время могут оставаться незамеченными больными, так как вызывают чувство привыкания.

Первый явный, но, к сожалению, не ранний симптом опухоли пищевода - дисфагия или нарушения глотания пищи. Данный симптом встречается до 75 % случаев злокачественных опухолей пищевода. Многие случаи задержки прохождения пищи в пищеводе остаются для пациентов незамеченными, на них попросту не обращают внимания, хотя, как правило, и отказываются от приема сухой и грубой пищи. При этом лучше проглатывается пища, которая вызывает обильное выделение слюны (колбаса, жареное мясо, жирная рыба), и хуже — вареное мясо, нежирная рыба, картофель, черный хлеб.

Поначалу тщательное пережевывание пищи и запивание водой помогают снять болевые явления при глотании, позволяя не ограничиваться в диете. При этом дисфагия проявляется периодически и наблюдается только в случаях проглатывания больших кусков, при поспешном приеме пищи. По мере развития заболевания признаки дисфагии становятся постоянными. Жалобы на наличие проблем при глотании, систематичные и прогрессирующие симптомы, выступают основанием подозрения на злокачественное новообразование пищевода.

При этом осмотр не дает убедительных данных для опровержения или подтверждения диагноза. Пациенты с выраженными признаками дисфагии, как правило, заметно истощены. В некоторых случаях наблюдается обильное слюнотечение. Большинство больных начинают чувствовать симптомы уже после выявления болезни. Нередко симптомы проявляются только на поздних стадиях, отрицательно влияя на результаты лечения. Среди симптомов также встречаются икота, охриплость, воспаление легких, высокий уровень в крови кальция.

Однако в основном это поздние симптомы, и в большей мере могут быть проявлениями других заболеваний. Для оценки степени распространения процесса, определения метода лечения и оценки результатов лечения применяют классификацию опухолей пищевода, разделенную на стадии.

1. При I стадии - опухоль небольших размеров, поражение слизистой оболочки, подслизистой основы стенок пищевода, нет прорастания в мышечную оболочку, нет сужений просвета, нет метастазов.
2. При II стадии - опухоль распространяется в мышечную оболочку, не выходя за пределы стенок органа, имеются сужения просвета, в местных лимфатических узлах проявляются единичные признаки метастазов.
3. При III стадии — прорастание опухоли во все слои стенок пищевода, околопищеводные либо серозные оболочки, нет явлений прорастаний в соседние органы, заметны сужения пищевода, в местных лимфоузлах — наличие множественных метастазов.
4. При IV стадии - прорастание опухоли во все слои стенок пищевода, околопищеводные либо серозные оболочки, распространение на прилежащие органы, возможно образование пищеводного свища, наличие множественных метастазов в региональных и отдаленных лимфатических узлах.

Метастазирование зависит от гистологии опухоли и особенностей развития сети лимфатической системы. Поскольку подслизистая основа пищевода имеет мощное переплетение лимфоузлов, опухоль распространяет метастазы внутристеночно по ходу лимфатических путей на расстояниях 4-5 см, а иногда до 10 см на расстоянии от видимого края опухоли. Возможны появления так называемых «пылевых» метастазов на слизистой оболочке на значительном расстоянии от микроскопического края опухоли.

Второй этап метастазирования - распространение опухолевого процесса в лимфатические узлы. В каждом отделе пищевода есть свои пути для лимфооттока. Метастазирование при злокачественном новообразовании шейного отдела направлено, как правило, в глубокие шейные лимфоузлы, при верхнегрудной и среднегрудной локализации – в параэзофагеальных, трахеобронхиальных и задних средостенных лимфоузлах, при нижнегрудной и брюшной локализации - поражение лимфатических узлов под диафрагмой: параэзофагеальных, паракардиальных, узлов, расположенных по периметру левожелудочной артерии и малой кривизны желудка.

Встречаются случаи обнаружения метастазов в лимфоузлах малого сальника, шейном и надключичном лимфатических узлах. Проявление отдаленных метастазов при опухоли пищевода возможно в печени, в легких, иногда - в костной системе.