Хроническая обструктивная болезнь легких

Диагностика

ХОБЛ прогрессирует медленно, поэтому визуальные изменения, обнаруживаемые при общем осмотре, выявляются на поздних стадиях при развитии эмфиземы и хронической дыхательной недостаточности. Эмфизема, как уже описывалось выше, проявляется бочкообразной формой грудной клетки. При развитии дыхательной недостаточности кожные покровы обычно приобретают цианотичный (синюшный) оттенок, который не выражен при «одышечном» типе ХОБЛ. У больных тяжелыми формами заболевания могут быть слышны дистанционные сухие свистящие хрипы.

При пальпации (ощупывании) может быть определено снижение эластичности грудной клетки. При выраженной эмфиземе голосовое дрожание (мелкоамплитудные колебания грудной клетки при разговоре) обычно равномерно ослаблено. При перкуссии (выстукивании) грудной клетки у больных ХОБЛ выявляется коробочный оттенок перкуторного звука из-за повышения воздушности легочной ткани (эмфиземы), при этом высота стояния верхушек легких поднимается в сравнении с нормой, нижняя граница опускается, при развитии эмфиземы также снижается подвижность нижнего края легких.

Аускультация легких (выслушивание с помощью стетоскопа) при ХОБЛ выявляет жесткое дыхание и сухие хрипы вне периодов обострения, которые при усилении бронхообструкции (сужения просвета бронхов) приобретают свистящий оттенок. При обострениях и появлении мокроты могут выслушиваться незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Со стороны сердца – при повышении давления в легочном круге кровообращения появляется акцент II тона над легочным стволом или его расщепление.

Для постановки диагноза ХОБЛ необходимо проведение оценки функции внешнего дыхания. В результатах должны быть признаки бронхообструкции (обструктивные нарушения ФВД). При этом снижается объем форсированного выдоха за 1 секунду, становится меньше нормы пиковая скорость выдоха, снижается индекс Тиффно. Повторные результаты спирографического исследования также должны содержать данные, позволяющие констатировать бронхообструктивный синдром.

При наличии бронхообструктивного синдрома необходимо провести пробу с бронходилятатором (препаратом, расширяющим бронхи, например, беротек, сальбутамол и др.). Для этого больному ХОБЛ производится измерение пиковой скорости выдоха, объема форсированного выдоха за одну секунду, высчитывается индекс Тиффно. Резкий прирост показателей не характерен для ХОБЛ, так как при этом заболевании снижение объемной скорости воздушного потока является обратимым лишь частично, в таких случаях следует заподозрить бронхиальную астму.

При рентенографическом исследовании органов грудной клетки обычно определяются признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легочной ткани, расширение легочных полей, горизонтальное расположение ребер), хронического бронхита – усиление легочного рисунка и пневмосклероза – появление тяжистости. Могут наблюдаться признаки «легочного сердца». Для оценки выраженности хронической дыхательной недостаточности при ХОБЛ самым информативным методом является определение газового состава крови.