Хроническая обструктивная болезнь легких

Проявления и симптомы

ХОБЛ проявляется хроническим кашлем с мокротой, одышкой смешанного или экспираторного (затрудняется выдох) характера при физических нагрузках. Клиническая картина ХОБЛ развивается постепенно. Первыми появляются признаки хронического обструктивного бронхита.

Больные начинают отмечать, что после перенесенных острых респираторных заболеваний кашель сохраняется более продолжительное время, чем раньше. Особенно он выражен по утрам, происходит так называемое «откашливание». Мокроты обычно немного, она носит слизистый характер, а при обострениях – слизисто-гнойный. Постепенно у таких больных начинает наблюдаться постоянное покашливание. Критерием служит наличие продуктивного кашля (с отделением мокроты) в течение не менее трех месяцев в году, на протяжении как минимум двух последних лет.

Далее у больных ХОБЛ появляется одышка экспираторного характера, при которой затрудняется выдох. Одышка может носить смешанный характер (затруднение вдоха и выдоха). В первое время она может проявляться только после физических нагрузок и не беспокоить пациентов, однако в последующем ее интенсивность увеличивается, больные испытывают дискомфорт, даже выполняя привычную повседневную деятельность, а при тяжелом течении и в покое.

Соотношение тяжести одышки и кашля у разных пациентов позволило выделить 2 типа заболевания. Первый тип – «эмфизематозный». Название свое этот тип получил из-за выраженности эмфиземы легких (повышения воздушности легочной ткани, которое визуально проявляется бочкообразной формой грудной клетки).

Больных таким типом ХОБЛ называют «розовыми пыхтелками», из-за того, что в клинических проявлениях преобладает экспираторная одышка, которая может возникать при минимальных физических нагрузках (поэтому этот тип по-другому называют «одышечным»), кожные покровы остаются розовыми, цианоз кожных покровов (синюшный оттенок) не выражен. Кашель этих больных беспокоит в значительно меньшей степени.

Одышечный (эмфизематозный тип) ХОБЛ прогрессирует медленно, дыхательная недостаточность возникает на поздних стадиях. Второй тип ХОБЛ – «бронхитический». Больных этим типом еще называют «синими одутловатиками» вследствие выраженного диффузного цианоза кожных покровов и отеков. В клинической картине преобладает кашель, в период обострений влажный, в период ремиссий обычно сухой. При этой форме легкие подвергаются фиброзу (разрастанию соединительной ткани), при этом фиброзируются и сосуды легких, в них повышается кровяное давление (малый круг кровообращения), формируется «легочное сердце» - правожелудочковая сердечная недостаточность.

Следствием сердечной недостаточности является появление отеков и цианоза. Одышка таких больных беспокоит незначительно. Быстро развивается и прогрессирует дыхательная недостаточность. Во время обострений при ХОБЛ может наблюдаться субфебрильная (не превышающая 38^о С) температура тела.

Осложнения

Течение ХОБЛ заканчивается присоединением хронической дыхательной недостаточности, которая быстрее развивается при бронхитическом типе, и сердечной недостаточности (преимущественно по правожелудочковому типу).