Глаукома

Диагностика, исследования

Основное проявление глаукомы — повышенное, периодически или постоянно, внутриглазное давление. В норме его значение не должно превышать 22 мм рт. ст. Также глаукома проявляется понижением зрительной функции: уменьшенной остротой центрального зрения, сужением границ периферического зрения и дефектами в полях зрения. Осмотр глазного дна выявляет экскавацию (углубленный) зрительного нерва, особенно это касается поздних стадий. К субъективным признакам глаукомы относят: периодически затуманенное зрение, боль в глазной и височной областях, появление радужных кругов вокруг источника света (это может быть и фара автомобиля, и электрическая лампочка), ухудшение зрения.

Для измерения внутриглазного давления существует два способа:

• посредством аппланации (уплощения), когда роговица подвергается давлению грузом с широкой площадкой;
• путем импрессии (вдавления), в этом случае в склеру вдавливают под строго определенным давлением штифт.

Для измерения давления необходимо закапать в глаз раствор анестетика местного действия (2 раза,  интервал - 1 минута). При этом пациент ложится лицом вверх на кушетке, его просят поднять вверх руку и сосредоточить зрение на указательном пальце. Важно следить за строго горизонтальным расположением роговицы. Далее раздвигают веки пациента, опускают тонометр вертикально к центру роговицы, ослабляют держатель. Действие груза на сферичную в норме роговицу приводит к ее  прогибу и уплощению. При этом в месте контакта груза и роговицы краска переходит на роговицу с площадки груза. Чем менее уплощается роговица, тем меньше ее контакт с грузом, меньшее количество краски попадает на роговицу, а при отпечатке груза на бумаге, соответствующе более высокому внутриглазному давлению дает более широкий отпечаток. После чего тонометр переворачивается другой стороной для повторного измерения внутриглазного давления. Те же процедуры по измерению давления повторяются для другого глаза.

Результаты отпечатков площадок тонометра переводят на бумагу и проводят, в соответствии с делениями шкалы, вычисление параметров внутриглазного давления. Обнаружение повышенного внутриглазного давления один раз не может считаться поводом для постановки диагноза глаукомы. Кратковременно повышенное внутриглазное давление может носить  случайный характер, при избыточном употреблении воды и другим причинам. В случае подозрения на глаукому проводят суточное измерение параметров внутриглазного давления до 5 раз в день в течение недели. Неоднократное обнаружение повышения уровня внутриглазного давления является показанием к проведению дальнейших обследований пациента. Форму глаукомы устанавливают при гониоскопии. Гониоскопией называют метод осмотра угловой области передней камеры глаза посредством  специального приспособления с системой зеркал - гоноскопа. Открытоугольная глаукома характеризуется просматриваемым углом передней камеры глаза, закрытоугольная — углом, прикрытым корнем радужки.