Непроходимость кишечная высокая

Диагностика

Врач начинает обследование больного с подозрением на высокую кишечную непроходимость с опроса, в ходе которого выясняются особенности развития заболевания. После опроса производится осмотр больного, выявляется характерное вздутие живота, может быть видна усиленная перистальтика кишечника, изо рта может быть фекалоидный запах, язык обычно сухой, обложенный. Далее врач проводит пальпацию (ощупывание) живота. При этом определяется болезненность в области переполненных кишечных петель, может пальпироваться плотное образование. При колеблющих движениях может определяться характерный шум плеска.

Перкуссия (выстукивание) брюшной стенки позволяет определить высокий тимпанический звук (похожий по тональности на звук барабана). При аускультации (то есть выслушивании с помощью стетоскопа) передней брюшной стенки в начале заболевания выслушиваются усиленные шумы перистальтики, которые со временем становятся слабее, а затем и вовсе исчезают. При исследовании прямой кишки пальцевым методом обнаруживается зияние анального кольца и расширение ампулярного отдела прямой кишки.

При общем исследовании крови определяется повышение количества эритроцитов за счет сгущения крови (из-за потери плазмы), повышение уровня гемоглобина, в поздних стадиях может происходить увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. При биохимическом исследовании крови определяются белково-электролитные сдвиги. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространения имеет обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости.

На рентгенограмме в случае высокой кишечной непроходимости определяются характерные изменения. Скопившаяся в петлях над препятствием жидкость образует горизонтальные уровни, над которыми располагается газ в виде просветлений, картина приобретает вид перевернутых чаш, этот феномен носит название «чаши Клойбера». Располагаются чаши Клойбера при высокой непроходимости кишечника в центральных областях рентгенограммы, основание чаш (горизонтальный размер) больше высоты (вертикального размера). Растянутые газом тонкокишечные петли образуют аркады, приобретают вид «органных труб».

Складки образуют спиралевидные структуры. Дополнительную информацию о типе непроходимости в некоторых случаях дает ультразвуковое или компьютерное томографическое исследование. В некоторых случаях проводится диагностическая лапароскопия с переходом в лечебную при необходимости.