Гипотиреоз

Проявления и симптомы

Гормоны щитовидной железы необходимы для регуляции практически всех обменных процессах организма, поэтому при гипотиреозе фактически нет системы органов, которая бы осталась без патологических изменений. Степень выраженности симптомов во многом зависит от степени дефицита тиреоидных гормонов и длительности заболевания. При вторичном и третичном гипотиреозе помимо признаков недостаточной работы щитовидной железы могут появляться симптомы, характерные для снижения функционирования и других желез внутренней секреции. При объемных процессах в щитовидной железе одним из диагностических критериев будет очевидное увеличение щитовидной железы.

Одной из самых тяжелых патологий новорожденных является гипотиреоз. В анамнезе часто отмечается низкая двигательная активность плода. Чаще всего такие дети имеют большую массу тела при рождении, послеродовая желтуха у таких младенцев продолжается дольше, чем у нормальных детей. Все перечисленные признаки позволяют предположить гипотиреоз, но не являются характерными только для данного заболевания. Далее проявляются грубые черты лица, широкое переносье, узкие глазные щели.

Также характерными признаками являются приоткрытый рот, отечный большой язык. Носовое дыхание затруднено, голос у таких детей сразу становится грубым и низким. Уже сразу после рождения можно отметить, что дети вялые и плохо реагируют на внешние раздражители, нередко присутствует акроцианоз и мраморность кожных покровов. Почти всегда дети имеют патологические пропорции тела: длинное туловище и короткие конечности, это развивается из-за хондродистрофических процессов (нарушение роста хрящевой и костной ткани).

К сожалению, корректировать врожденный гипотиреоз достаточно сложно и последствия его остаются на всю жизнь. Дети с врожденным гипотиреозом отстают в физическом развитии, что проявляется отставанием в росте. Родители отмечают, что ребенок поздно начинает держать голову, позже, чем другие дети начинает ходить. Часто появляются признаки дистрофии: выпадение и без того ломких волос, плохие зубы, отстает созревание костной ткани. Из-за сниженной концентрации тиреоидных гормонов больные дети отстают в умственном развитии, при отсутствии адекватного лечения страдает интеллект, даже возможно развитие олигофрении.

При развитии гипотиреоза у взрослых сначала возникают симптомы общей слабости, быстрой утомляемости, сонливости, снижения памяти, ухудшения состояния кожи (она становится сухой), увеличения массы тела. Одним из первых симптомов гипотиреоза является зябкость, больные постоянно мерзнут даже в теплое время года. Это возникает из-за нарушения терморегуляции вследствие разобщения в обмене веществ и энергии. Из-за нарушений обмена гликозаминогликанов развивается плотный отек – микседема. Кожа становится плотной, плохо собирается в складки, шелушится, черты лица становятся грубыми (лицо становится похожим на маску), увеличиваются в размерах губы и язык, при этом на языке по бокам нередко появляются отпечатки зубов, изменяется голос из-за отека слизистой гортани, нарушается слух из-за отека слуховых труб. Волосы становятся ломкими, без блеска, возможны признаки аллопеции, ногти становятся тонкими с исчерченностью.

Тиреоидные гормоны оказывают активирующее действие на органы сердечнососудистой системы, повышая чувствительность рецепторов к катехоламинам. При снижении уровня гормонов щитовидной железы появляется брадикардия, тоны сердца становятся глухими. Чаще всего отмечается стойкое снижение артериального давления. Также возможны боли в области сердца, причиной которых становятся изменения в структуре миокарда при гипотиреозе. Характерным признаком гипотиреоза, встречающимся почти у всех больных, является выпотной перикардит, который тоже может стать причиной кардиальных болей.

Снижение концентрации гормонов щитовидной железы оказывает существенное патологическое воздействие на нервную систему. Больные жалуются на сонливость и значительное ухудшение памяти. Страдает психическое состояние при гипотиреозе, что может проявляться в виде депрессивных состояний, панических атак, микседематозного делирия и даже гипотиреоидной комы. При объективном обследовании отмечается замедление сухожильных рефлексов.

Симптомы возникают и со стороны желудочно-кишечного тракта. При гипотиреозе отмечается нарушение перистальтики кишечника, вследствие чего развиваются запоры. При длительном течении заболевания возможно развитие гастрита. Снижение концентрации тиреоидных гормонов часто вызывает нарушения в кроветворении, в результате чего развивается анемия. Так как из-за поражения слизистой желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания железа и витамина В12, чаще всего анемия носит смешанный характер. Нередко развивается тромбоцитопатия без изменения количества тромбоцитов.

Поражения почек при гипотиреозе проявляется протеинурией, так как нарушается фильтрация в канальцах. Нарушения со стороны репродуктивной системы наиболее выражены у женщин. При гипотиреозе возможны нарушения менструального цикла, аменорея, отсутствие овуляции. При снижении уровня тиреоидных гормонов возникает компенсаторное увеличение выработки гипоталамусом рилизинг-гормонов, которые стимулируют не только выработку тиреотропного гормона, но и пролактина, поэтому часто сопутствующим симптомом гипотиреоза становится галакторея. Беременность при выраженном дефиците гормонов щитовидной железы наступает крайне редко. У мужчин при гипотиреозе снижается потенция.

Со стороны опорно-двигательного аппарата отмечается снижение минерализации костей, в результате чего происходит замедленный рост костной ткани, при переломах восстановление целостности кости происходит дольше, чем у здоровых людей. Часто возникает миопатия, обуславливающая мышечную слабость и снижение выносливости.

Выраженность симптомов во многом зависит от возраста, в котором возник гипотиреоз, для людей среднего возраста наиболее характерны вышеперечисленные симптомы, в пожилом возрасте гипотиреоз может носить стертый или атипичный характер. Для врожденного гипотиреоза характерно нарушения роста и развития, а также снижение интеллектуальных способностей.

К сожалению, бывают случаи, когда недостаток тиреоидных гормонов проявляется нетипично, это создает некоторые трудности в диагностике и раннем выявлении данной патологии. Одним из нестандартных признаков гипотиреоза может быть повышение артериального давления, причины этого явления изучены не до конца, есть предположение, что это происходит из-за повышения чувствительности рецепторов сосудов к некоторым веществам или снижения концентрации натрийуретического гормона предсердий. В некоторых случаях при гипотиреозе наблюдается тахикардия, которая может быть проявлением сердечной недостаточности, возникшей в результате длительного течения заболевания. При заместительной терапии тахикардия может возникать в результате передозировки тиреоидных гормонов. Очень тяжелым атипичным симптомом для гипотиреоза является развитие аутоиммунного полисерозита, проявляющегося накомплением жидкости в полостях, таких как плевральная, брюшная.

Самым опасным состоянием при гипотиреозе является микседематозная кома, при которой происходит угнетение дыхательного центра, снижается температура тела, тканевая гипоксия, развивается надпочечниковая недостаточность. Данный вариант гипотиреоза возникает в основном при отсутствии адекватной заместительной терапии, а также после перенесенных стрессов и других критических состояний.