Воспаление роговицы

Фото и иллюстрации

Кератит Источник: eyes-and-vision.com	Язвенный кератит Источник: herbalgranny.com
Герпетический кератит Источник: tedmontgomery.com

Кератит

Общее описание (описание, виды, группы)

Роговица - одна из основных и важных оптических составляющих глаза. Также это одна из наиболее ранимых частей глаза, чему причиной служит ее практически непрерывный контакт с окружающей средой во время бодрствования. Роговица располагается в глазной щели и подвергается воздействиям световых лучей, микроорганизмов, температурных перепадов, инородных тел. В роговице возможно возникновение самых разнообразных анатомических и функциональных нарушений (таких как опухоли, травмы, воспалительные и дистрофические процессы).

Воспаления  роговицы могут распространяться на другие отделы органа зрения и вызывать в них изменения, будучи объединенными общей системой кровоснабжения (склера, конъюнктива, сосудистая оболочка).

Одной из наиболее распространенных форм заболевания роговицы являются воспаления роговицы  или кератит. Кератиты всегда имеют абсолютный признак — инфильтрат, а также сопровождаются различными относительными признаками, среди которых могут быть роговичный синдром (жалобы на светобоязнь, судороги век или блефароспазм), слезотечение, явления перикорнеальной или смешанной инъекции, нарушения гладкости поверхности и блеска роговицы, жалобы на ощущение наличия в глазу инородного тела, на понижение чувствительности. У воспалительных инфильтратов роговицы может быть различная форма, глубина расположения, величина.

По форме - точечные, монетовидные, круглые, в виде штрихов или веточек, расположение может быть конкретным либо диффузным.

Инфильтраты могут сопровождаться корнеальной (роговичной) или смешанной инъекцией (смешение) глазного яблока. Инфильтрат, как правило,  имеет  нечеткие границы, над его поверхностью эпителий роговицы - с дефектами, при окрашивании раствором флюоресцеина получает зеленый цвет. Заболевание роговицы может сопровождаться врастанием новообразованных сосудов, поверхностных (переходящих через лимб, ветвящихся дихотомически) и глубоких (выходящих в виде веточек из-под лимба). Кератиты разделяются по типу инъекции глазного яблока: перикорнеальная и смешанная.

Помутнения роговицы могут иметь различную степень -  в форме облака, пятна, бельма (белый рубец).

В зависимости от источника происхождения кератиты делятся на:

• кератиты экзогенного характера,
• кератиты эндогенного характера,
• дистрофические кератиты,
• кератиты, вызванные условиями работы (профессиональные заболевания роговицы),
• герпетические кератиты,
• кератиты невыясненной этиологии.

Течение воспалительного процесса может иметь острую, подострую, хроническую, рецидивирующую форму. По локализации поражения воспаления роговицы делятся на центральные и периферические. По глубине поражения на поверхностные и глубокие. Исходами кератитов могут быть: пятно, лейкома, облако, спаянная с радужной оболочкой лейкома, стафилома, рубец, уплощение роговицы, фистула. К кератитам экзогенного происхождения относят поверхностный краевой кератит, краевую язву роговицы, язву роговицы ползучую, кератомикозы (грибковые поражения роговицы).

Возникновение поверхностного краевого кератита (поверхностного катарального кератита) статистически часто происходит вследствие осложнений конъюнктивита острой или хронической формы, блефаритов, мейбомитов. Образование краевой язвы роговицы происходит у края лимба (границы). Результатом даже незначительного повреждения (семечками, листьями и другим) передней поверхности роговицы может стать ползучая язва.

Причинами развития кератитов эндогенного происхождения могут стать различные общие инфекционные заболевания, такие как туберкулез, бруцеллез, сифилис, лепра и другие. В зависимости от источника внутренней инфекции и его расположения данную группу кератитов разделяют на: туберкулезные кератиты, глубокие диффузные кератиты, глубокие очаговые кератиты, туберкулезно-аллергические кератиты, фликтенулезные кератиты, странствующие фликтены (пучочковый кератит), глубокие сифилитические кератиты, нейропаралитические кератиты,  склерозирующие кератиты.

В свою очередь, например, туберкулезный кератит, патогенетически, целесообразно разделять на метастатический (путь распространения гематогенный - через кровь), когда возбудитель проникает из очага в сосудистой оболочке глаза, и туберкулезно-аллергический, развивающийся как следствие процессов сенсибилизации роговицы к микобактериям туберкулеза.

При глубоком диффузном кератите происходит помутнение роговицы по причине развития микобактериальных процессов на ее эндотелии, вызывающих формирование глубоко распространенного инфильтрата. При глубоком очаговом туберкулезном кератите расположение глубокого инфильтрата роговицы находится в среде прозрачной стромы либо в ее диффузном помутнении в заднем слое и десцеметовой оболочке. Развитие склерозирующего кератита часто сопровождает глубокий склерит или происходит одновременно с ним.

Туберкулезно-аллергический кератит может иметь несколько названий - фликтенулезный, экзематозный, скрофлезный кератит. Данное заболевание чаще наблюдается у детей и молодых людей, имеющих симптомы туберкулеза шейных лимфоузлов, подчелюстных лимфоузлов, бронхиальных лимфоузлов или туберкулеза легких в активном проявлении. Взрослые заболевают, как правило, на фоне неактивной стадии туберкулеза легких первичной формы и туберкулеза периферических лимфоузлов.

В районе поверхностных слоев роговицы, в основном у края лимба, происходит образование круглых инфильтратов диаметром до 1,5 мм с гиперемированными сосудами лимба в этом участке. При   фликтенулезном кератите возможно развитие странствующей фликтены, пучочкового кератита (keratitis fascicularis).

Сифилитический (глубокий) кератит имеет признаки сравнительно легко протекающего типичного кератита, его развитие условно делят на три периода: инфильтрация, васкуляризация (с формированием новых кровеносных сосудов) и рассасывание. Врожденный сифилис поражает со временем оба глаза поочередно. Приобретенный сифилис способствует развитию кератита на одном глазу, характерен незначительно выраженной воспалительной реакцией, чаще без проявлений васкуляризации.

Основанием для развития нейропаралитического кератита служит дистрофия тройничного нерва и  ганглиев тройничного нерва на любых участках, вызванного операциями, инъекциями алкоголя в район гассерова узла, давлением новообразования на нерв, костными обломками при травмах,  воспалительными процессами. По происхождению дистрофические кератиты принято делить на первичные и вторичные.

Первичная дистрофия роговицы возникает, как результат нарушений местного и общего обмена веществ, обычно белкового (при гиалинозе, амилоидозе и других формах). Такая дистрофия может быть наследственной, семейной, двусторонней, прогрессирующей. Вторичная дистрофия роговицы развивается как следствие кератита, который может иметь любую этиологию (вызванного травмой, иридоциклитом). Принято различать: старческую дугу, лентовидное помутнение роговицы, пигментное кольцо, буллезный кератит, эпителиально-эндотелиальную дистрофию роговицы.

Старческая дуга (arcus selinis) представляет собой помутнение роговичной области шириной до 1,5 мм, расположенное возле лимба и отделенное от узкой частью прозрачной роговицы. Развитие помутнения может произойти как результат нарушений липидного (в основном холестеринового) обмена, с дальнейшими изменениями в боуменовой оболочке и строме роговицы, принимающими белесоватый цвет. Болезни подвержены в основном люди старческого возраста, однако иногда также наблюдается в молодом и даже детском возрасте (эмбриотоксон).

Такого вида помутнение не мешает зрительным функциям и не подлежит лечебным действиям, показано регулярное наблюдение  офтальмолога. Лентовидные помутнения роговицы возникают по причине отложения солей кальция и гиалиновых перерождений поверхностного слоя стромы в области глазной щели в горизонтальном меридиане. Болезнь может возникать в слепом глазе, сопровождая тяжелый иридоциклит, увеит, глаукому и другие заболевания.

Развитие буллезного кератита (keratitis bullosa) происходит на слепом глазе при терминальных глаукомах, обычно в старческом возрасте при наличии грубых нарушений в роговице. Сопровождается заболевание появлением на поверхности роговицы легко вскрывающихся пузырей, ведущих к образованию дефектов эпителия, который затем быстро, но ненадолго восстанавливается.  Лечение подразумевает мероприятия по излечению основного заболевания.

Пигментное кольцо по Кайзеру—Флейшеру представляет собой отложения на периферии роговицы коричневого пигмента по границе лимба при таких заболеваниях, как псевдосклероз, болезнь Вильсона. Возникновение дистрофии эпителиально-эндотелиальной формы возможно при проникающем ранении роговицы, как последствия имплантации интраокулярной линзы (искусственного хрусталика),  экстракции катаракты, сопровождающейся выпадением стекловидного тела. Развитие патологического процесса сопровождает контакт опорных частей искусственного хрусталика и грыжи стекловидного тела со слоями эндотелия роговицы.

В зоне контакта при этом образуется отечность  эндотелия и распространяющееся на строму помутнение, включая передний эпителий роговицы. Понижается острота зрения - до светоощущения. В качестве основного способа лечения дистрофии эпителиально-эндотелиальной формы выступает пересадка роговицы.

Среди профессиональных повреждений органа зрения выделяют повреждения и патологии,  возникающие в глазу и всем организме под воздействием вредных производственных факторов. Поражения органов зрения, вызванные профессиональными причинами, классифицируют по патогенному фактору. Герпетическим кератитом называют воспаления роговицы, вызываемые вирусом герпеса. Частота и тяжесть течения данного заболевания позволяют отнести его к самым распространенным среди кератитов. Перед проявлением заболевания на глазах часто предварительно отмечаются высыпания на губах герпетического характера (так называемая лихорадка). Путь заражения герпетическим кератитом - контактный или воздушно-капельный.

При этом вирус герпеса попадает через кровь,  через кожу, слизистые оболочки носа, носоглотки или глаз в сосудистую систему, роговицу, слезную железу, конъюнктиву. На протяжении длительного времени вирус может никак не проявлять себя.  Его активизации обычно способствуют явления общего ослабления организма, вызываемые ОРВИ, лихорадкой, микротравмами роговицы, переохлаждением организма, эмоциональным стрессом.  

Патогенез заболевания определяется характером воспалительных и дистрофических изменений в  глазном органе и вторичных дегенеративных изменений в периферической нервной системе. Поражение глаз имеет разнообразные проявления. К герпетическим заболеваниям относится также рецидивирующая эрозия роговицы. Данному  заболеванию подвержены в основном молодые женщины, возрастом от 25 лет.

Кератоконъюктивит сопровождает повышенная контагиозность, не зависит от времени года, подвержены в основном взрослые пациенты в лечебных глазных учреждениях. Часто возбудитель  передается путем контакта через медицинские инфицированные приборы, инструменты, предметы общего пользования, лекарственные растворы. Инкубационный период продолжается от 6 до 10 дней.

Возникновение аллергических кератитов в основном приходится на детский либо подростковый возраст. Причины обычно кроются в аллергических реакциях на употребление лекарств, продуктов питания, на шерсть живущих в доме животных. Развитие аллергического кератита также возможно как следствие какой-либо вакцинации или прививки. Считается, что одной из причин заболевания может выступать ухудшение экологического состояния окружающей среды. Пациенты, перенесшие оперативное лечение невриномы слухового нерва по причине пересечения лицевого нерва, могут быть подвержены характерному синдромокомплексу - лагофтальму.

В него включают такие симптомы, как несмыкание век, нейротрофический кератит и энофтальм. Несмыкание век приводит к сухости роговицы, усилению нейротрофического кератита. Постепенно роговица может  мутнеть, прорастать сосудами, открытая глазная щель вызывает постоянное слезотечение и мацерацию кожных покровов век и щек.

К кератитам невыясненной патологии принято относить розацеа кератит и нитчатый кератит. Кератит розацеа представляет собой осложнение кожной болезни - розацеа-дерматит. У больных розацеа-кератитом отмечаются характерные покраснения и шелушение кожных покровов лица и век, покраснение глаз, острая боль, слезотечение, светобоязнь.

Обычно розацеа-кератит ошибочно путают с герпетическим кератитом, но лечение противовирусными препаратами в данном случае не дает  эффекта. Кератит нитчатый характеризуется сухостью роговицы, обусловленной недоразвитием слезной железы в слизистой оболочке (конъюнктиве) глаза, сочетается с полиартритом — синдром Съегрена. Также заболевание может сопровождать гипофункция желез слюноотделения, желез ЖКТ.

Воспалительные заболевания глаз В данном сообществе обсуждается все, что связано с воспалением конъюнктивы (диагностика, лечение, осложнения), склеры, роговицы, радужной оболочки и прочих частей глаза. Воспалительный процесс может иметь вирусную, бактериальную (специфическую и неспецифическую), грибковую, аллергическую природу.  Область медицины: Офтальмология Тем: 4, участников: 25