Воспаление роговицы

Лечение, осложнения

Метод лечения кератита выбирают, опираясь на этиологию конкретного заболевания. Но принципы  терапии выполняются общие, базируются: на санации (излечении) очагов инфекции хронического характера в организме, на санации ближайших к месту расположения органов зрения очагов инфекции (в слезном мешке, зубах, ушах, миндалинах), на проведении антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра воздействия) с последующими корректировками с учетом данных  результата посева с язвы роговицы и с конъюнктивы, а также исследований чувствительности к антибиотикам флоры.

После чего назначают десенсибилизирующие средства, сульфаниламиды; выполняют мероприятия по очищению роговицы от мертвых частичек; проводят рассасывающую и стимулирующую регенерацию терапию; профилактические мероприятия с целью предотвращения  развития осложнений; проводят лечение вызванных осложнений кератитов и исходов кератитов.

Лечение поверхностного краевого кератита включает устранение вызвавших заболевание причин,  местное применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. Закапывание проводят 4-6 раз на день, закладывание мазей за веки до 3-х раз в день. Отдельные случаи с особыми показаниями требуют применения мидриатиков (препаратов для расширения зрачков) с непродолжительным действием, совмещают терапию с противовоспалительным, гипосенсибилизируюшим, антиоксидантным, общеукрепляющим лечением.

Лечение краевой язва роговицы начинается в  устранении этиологического фактора. Лечение язвы роговицы ползучей проводят в стационаре с комплексным лечением. Целью является  остановка прогрессирования, очистка пораженных участков, регенерация клеток роговицы, купирование вторичной глаукомы, ирита (воспаление радужной оболочки).  Комплекс лечения должен   включать криоферментоаппликацию, моменты ламеллярной кератэктомии, очищение слезных путей. Для лечения показано назначение антибиотиков широкого спектра воздействия (на основании  результатов исследования мазка), препаратов сульфаниламидов в мазях, инсталляциях, инъекциях, лекарственных глазных пленок, детоксикации, гипосенсибилизации.

При грибковых поражениях роговицы (кератомикозах) удаление инфильтрата производят при помощи острой ложечки, затем язва тушируется 5%-спиртовым раствором йода, для инсталляций назначается  раствор леворина, нистатина, гризеофульвина, акромицина, внутрь и парентерально.

Лечение странствующей фликтены - комплексное, местное и общее. Его проведение выполняется под контролем фтизиатра в специализированном глазном стационаре, противотуберкулезном диспансере, больнице. В лечении используют противотуберкулезные препараты. Для глазного закапывания применяют стероидные препараты. Рекомендованы облучения кварцевой лампой, мероприятия климатотерапии. В завершение показано санаторно-курортное лечение. Наличие стойких помутнений роговицы может потребовать использование кератопластики, а также рассасывающего лечения.

Прогноз заболевания расценивается, как условно благоприятный, но возможно и сомнительный.  Главные усилия лечебных действий должны быть направлены на основное заболевание. При диагностировании сифилитического кератита венерологом назначается лечение общей противосифилитической направленности. Для местного лечения применяются мидриатики, в виде капель кортикостероиды; ферменты, метилурацил, глюконат кальция в виде субконъюнктивальных инъекций, а также препараты, помогающие в рассеянии помутнения и сглаживании грубых рубцов в роговице.

Отдельные случаи могут потребовать различных видов кератопластики, ламеллярной кератэктомии с функциями биологической защиты тканевого ложа. Лечение нейропаралитического кератита носит этиотропный характер, с одновременным применением методов и средств, используемых в лечении герпетических заболеваний. Также применение находит плазма крови на изотонических растворах хлорида натрия, масляные препараты  на основе тамбуканской грязи,  микрохирургическая коррекция и активные биологические вещества. Лечение герпетического кератита проходит с использованием консервативной терапии и хирургического лечения.

Поверхностные формы герпетического кератита являются показанием для применения инстилляций интерферона, офтан-ИДУ, полудана; закладывания оксолиновой, теброфеновой, бонафтоновой мазей, а также специальных мазей, например Вирулекс или Зовиракс. 

Более глубокие кератиты, кроме инстилляций, требуют применения противовирусных препаратов (таких как интерферон, реаферон, полудан, реальдирон), которые вводятся путем инъекций. Для лечения затяжных и рецидивирующих случаев применяется Т-активин. В случае тяжелого течения процесса назначаются для внутреннего приема таблетки Вирулекс (или аналогичного действия). Лечение  глубоких дисковидных и метагерпетических кератитов требует обязательного контроля состояния эпителия роговицы и местного либо инъекционного применения кортикостероидов. Необходимость хирургических вмешательств при герпетическом поражении глазного органа зависит от того, насколько велики его тяжесть и глубина.

Оперативное лечение может варьироваться от сравнительно небольшой амбулаторной операции в легких случаях до сквозной пересадки роговицы в более тяжелых.

Для лечения рецидивирующей эрозии роговицы применяется противовирусное комбинированное лечение (на основе Полудана и Ацикловира) в сочетании с терапией на ткани (на основе Солкосерила). Такая методика позволяет значительно понизить частоту возникновения рецидивов и   тяжесть их течения. Применение фототерапевтической кератэктомии (эксимерлазерная процедура) помогает убрать последствия рецидивов эрозии, таких как помутнение роговицы, образование на ней  неровностей, и сам очаг болезни — эпителий, пораженный герпетическим вирусом. Полному выздоровлению способствует прохождение повторных курсов вакцинации против вируса герпеса.

Лечение кератоконъюнктивита производят путем инсталляций растворов интерферона, амантадина, закладывания за веки теброфеновой мази и оксолиновой мази. Для упорных случаев показано добавление к лечению местно применяемых полудана на физрастворе и Т-активина. Кератит нитчатый лечится малоуспешно.

Требует частого закапывания так называемых «искусственных слез» — специальных растворов, помогающих покрывать защитной пленкой роговицу. Устранение лагофтальма возможно, для этого проводят мероприятия по методике, призванной защищать роговицу, сохранить зрение, восстановить смыкание век и изменить формы глазной щели.

Профилактика

Профилактика рецидивов герпетического кератита основывается на проведении иммунизации Т-активином. Также в плане профилактики герпетического кератита при присоединении вторичной инфекции показано местное  закапывание слабого раствора антибиотика и проведение санации очагов инфекции во всем  организме, которые чаще всего локализуются в придаточных пазухах носа и в зубах.

Для профилактики профессиональных повреждений зрительного органа требуется постоянное совершенствование всего комплекса охранных мер, проведение организационных, санитарно-гигиенических, инженерно-технических мероприятий. Профилактическая работа в плане борьбы с профессиональными повреждениями глазных органов включает следующие направления:

• рационализацию производственных процессов на химическом предприятии, постоянный технический контроль состояния станков, агрегатов, качества ручного инструмента, соблюдение правил техники безопасности;
• выполнение норм санитарной гигиены в производственных помещениях (контроль освещенности рабочих мест для высокоточных и тонких работ;
• совершенствование способов защиты глаз (наличие защитных очков, масок, светофильтров, защитных щитков, экранов, кожухов);
• правильную профессиональную оценку при отборе и приеме на работу, выборе профессии;
• проведение диспансерного наблюдения работников медицинским персоналом, включая врачей-офтальмологов;
• просветительную работу, направленную на пропагандирование необходимости защиты глаз, широкое освещение санитарных знаний.