Пневмония долевая

Лечение

В лечении долевой пневмонии очень важно соблюдать постельный режим, обеспечить больному полный покой. Назначается обильное теплое питье, своевременно меняется постельное белье (больной очень интенсивно потеет). Назначаются антибиотики: сначала эмпирически (с учетом перекрытия наибольшего микробного спектра и предположительного вида возбудителя), после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам назначается соответствующий препарат.

Обычно начинают лечение с комбинации антибиотиков: сочетают современные макролиды (кларитромицин, азитромицин), которые обладают значительным по широте спектром действия и хорошо воздействуют на атипичных возбудителей, с пенициллинами, защищенными ингибиторами бета-лактамазы (например, амоксициллин/клавуланат и др.) или цефалоспоринами II-III поколения (цефепим, цефтриаксон, цефотаксим). Возможно применение в комбинациях фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.),  карбопенемов (тиенам, меропенем), аминогликозидов. Парентеральное введение антибиотиков проводят в течение периода от 1 недели до 10 дней, в дальнейшем переходят на оральный путь, продолжительность приема составляет в среднем 2-3 недели.

В лечении долевой пневмонии хороший эффект дает применение антиферментных препаратов при признаках деструкции легочной ткани (абсцедировании) – контрикал, трасилол. Назначаются отхаркивающие препараты: амброксол, ацетилцистеин, бромгексин. При необходимости в терапии долевой пневмонии используют иммуномодуляторы: Т-активин, тималин, левамизол и др.). Может применяться нормальный человеческий иммуноглобулин, антистафилококковый антитоксин или гипериммунная антистафилококковая плазма (при доказанной стафилококковой инфекции).

При тяжелой интоксикации используют методы детоксикации: вводят солевые растворы, гемодез в сочетании с диуретиками (мочегонными). При диспротеинемии (нарушение белкового спектра плазмы крови) – назначается инфузия альбумина, ретаболил (под контролем протеинограммы в динамике). При микроциркуляторных нарушениях назначается гепарин, пентоксифиллин. В качестве антиоксиданта при лобарной пневмонии можно использовать аскорбиновую кислоту в дозе 1,0-2,0 в сутки.

Если имеются инфекционно-токсические осложнения пневмонии, особенно инфекционно-токсический шок, назначаются глюкокортикостероиды внутривенно. Их применение также оправдано при наличии тяжелого бронхообструктивного синдрома (сужение просвета бронхов с появлением одышки экспираторного характера – затрудняется выдох), при этом синдроме также применяются бронходилятаторы короткого действия (препараты, расширяющие бронхи). Из физиотерапевтических методов применяют УВЧ, после нормализации температуры – УФО, амплипульс-терапию, индуктотермию, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру для предотвращения образования плевральных спаек.

Профилактика

Важен отказ от курения, предотвращение вдыхания запыленного, загазованного воздуха, недопущение переохлаждений, закаливание, полноценное питание и отдых. Важно своевременно санировать другие очаги инфекции в организме, особенно в верхних дыхательных путях, проводить вакцинацию против гриппа, витаминопрофилактику.