Пневмония долевая

Диагностика

В стадию начала долевой пневмонии при общем осмотре больного выявляются цианоз (синий оттенок) лица, гиперемия (покраснение) щек, могут быть герпетические высыпания, учащение дыхательных движений, при высокой лихорадке могут быть нарушения сознания. При пальпации (ощупывании) определяется отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, голосовое дрожание (мелкоамплитудные колебания грудной клетки при разговоре) над пораженной долей усилено за счет уплотнения ткани легкого.

При перкуссии (выстукивании) определяется притупление (приглушение) перкуторного звука в проекции зоны уплотнения или звук может иметь притупленно-тимпанический оттенок. При аускультации (выслушивание с помощью стетоскопа) над пораженной долей обычно выслушивается начальная крепитация (звук разлипания альвеол в конце вдоха), при вовлечении в воспаление плевры может быть шум трения плевры, похожий на хруст снега.

В стадию разгара долевой пневмонии общий осмотр и пальпация дают те же данные, что и в предыдущую стадию. При перкуссии определяется тупой звук (так как доля полностью безвоздушная). При аускультации над областью пораженной доли выслушивается только бронхиальное дыхание и шум трения плевры, так как газообмен в альвеолах не происходит, они заполнены экссудатом.

Со стороны других органов: выраженная тахикардия (учащение пульса), может быть снижение артериального давления (это происходит чаще при инфекционно-токсическом шоке – вплоть до коллапса), при возникновении на фоне долевой пневмонии миокардита – аускультативно – глухость тонов сердца, может быть «ритм галопа» (характерный трехчленный ритм на фоне тахикардии, обусловленный снижением тонуса миокарда), систолический шум на верхушке сердца.

Если пневмония осложняется менингитом, появляются нестерпимые головные боли, тошнота, рвота, которая не облегчает состояние больного,  опистотонус (характерная поза, при которой голова запрокидывается назад, преобладает тонус мышц-разгибателей), менингеальные симптомы (ригидность или, иначе, тугоподвижность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, симптом «подвешивания» Лессажа у детей). Могут быть симптомы поражения почек и печени.

В стадию разрешения долевой пневмонии при осмотре – улучшение общего состояния больного, при пальпации – снижение интенсивности голосового дрожания над пораженным участком, при перкуссии звук становится снова притупленным или притупленно-тимпаническим. При аускультации начинает выслушиваться везикулярно-бронхиальное дыхание, снова появляется крепитация (за счет того, что альвеолы опять начинают заполняться воздухом), в отличие от стадии начала, в эту стадию пневмонии выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

В общем анализе крови выявляется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов, а именно нейтрофилов), сдвиг формулы лейкоцитов влево (увеличение молодых форм), ускорение СОЭ, в тяжелых случаях – токсическая зернистость нейтрофилов, может быть лимфопения (снижение уровня лимфоцитов). В биохимическом анализе крови при долевой пневмонии определяется появление C-RP, увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, диспротеинемия (патологическое изменение соотношений фракций белков крови). В общем анализе мочи при лобарной пневмонии, особенно тяжело протекающей, определяется белок, иногда эритроциты, как следствие токсического влияния на почки.

Анализ мокроты. От типа опеченения зависит состав мокроты: при красном опеченении мокрота слизисто-гнойная, «ржавого» цвета, содержит много разрушенных эритроцитов и фибрина, при сером опеченении мокрота приобретает гнойно-слизистый характер, в клеточном составе преобладают лейкоциты. В третью стадию долевой пневмонии в мокроте обнаруживается большое количество макрофагов (клеток, обладающих свойствами фагоцитоза и выполняющих защитную функцию и функцию «очистки» от гноя и остатков разрушенных клеток). На рентгенограмме органов грудной клетки определяется гомогенное затемнение в проекции одной или нескольких легочных долей, при разрешении процесса воспаления тень становится менее гомогенной.