Мастоидит

Фото и иллюстрации

Сосцевидный отросток Источник: asystoleisstable.blogspot.com	Мастоидит Источник: facultyofmedicine1.blogspot.com
Мастоидит, томограмма Источник: images.radiopaedia.org	Мастоидит, томограмма Источник: asystoleisstable.blogspot.com

Антрит, Воспаление сосцевидного отростка, Эмпиема сосцевидного отростка

Общее описание болезни

Сосцевидный отросток представляет собой костный выступ височной кости. Он располагается позади ушной раковины (наружного слухового прохода), верхушка его направлена вниз. Изнутри сосцевидный отросток височной кости заполнен ячейками, которые отграничены костными перекладинами. Эти ячейки представляют собой воздухоносные полости, которые имеют сообщение с другими полостями среднего уха. Мастоидитом называют воспалительный инфекционный процесс, который затрагивает ячейки сосцевидного отростка, перекладины и, в некоторых случаях, губчатую костную ткань (processus mastoideus – с латинского сосцевидный отросток).

Причиной развития воспаления в ячейках сосцевидного отростка в большинстве случаев является гнойный средний отит, то есть распространившееся на отросток воспаление в среднем ухе. При этом изолированное воспаление в слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка, которое встречается при гнойных отитах практически всегда, не выделяют в отдельную клиническую форму (мастоидит).

О мастоидите говорят в тех случаях, когда в воспаление вовлекается костная ткань. При гнойном среднем отите мастоидит возникает обычно при высоком давлении гнойного отделяемого в барабанной полости (в случаях, когда затруднен его отток через слуховую трубу или через сформировавшееся отверстие в барабанной перепонке). Более редкой причиной развития воспаления в сосцевидном отростке является травматическое его повреждение (в этом случае развивается первичный мастоидит), возможно занесение инфекции в ткань сосцевидного отростка из других воспалительных очагов посредством тока крови.

Возбудителями инфекционного процесса в сосцевидном отростке чаще всего являются микроорганизмы, которые вызвали средний отит (чаще всего стрептококки, стафилококки, пневмококки), реже мастоидит вызывают кишечная, синегнойная палочка и другие микроорганизмы, очень редко встречаются мастоидиты, вызванные возбудителями сифилиса, туберкулеза (при заносе с кровью).

Первой стадией процесса является так называемая экссудативная фаза мастоидита. В эту стадию происходит расширение кровеносных сосудов, кровоснабжающих слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка, вследствие чего возникает отек слизистой (она значительно увеличивается в размерах, заполняя пустые пространства). Также происходит выделение большого количества экссудата (жидкости) в ячейки сосцевидного отростка, поэтому к концу первой стадии мастоидита они заполнены воспалительной жидкостью. Воспаление затрагивает слизистую оболочку ячеек и пластинку, покрывающую костные перекладины (надкостницу).

Второй стадией является пролиферативно-альтеративная. Пролиферацией называют разрастание ткани, а альтерацией – повреждение. В эту стадию гнойное воспаление распространяется за пределы надкостницы костных перекладин сосцевидного отростка, переходя на непосредственно костную ткань. Происходит гнойное расплавление перекладин, отдельные ячейки сосцевидного отростка объединяются между собой. В это же время активируются клетки, ответственные за синтез костной ткани – остеобласты, формируются новые перекладины.

Возникают грануляции – разрастания молодой соединительной ткани. В более тяжелых случаях повреждается и костная ткань, образующая стенки сосцевидного отростка, при этом могут возникать тяжелые осложнения при проникновении инфекции в полость черепа. Если все ячейки сливаются в одну полость, заполненную гноем, говорят об эмпиеме сосцевидного отростка.