Гипертензия портальная

Диагностика

Синдром портальной гипертензии выявляется врачом в ходе физикального, лабораторного, а также инструментального обследования больного. При общем осмотре обнаруживается увеличенный в размерах живот (за счет асцита или метеоризма), при асците он становится уплощенным (по типу лягушачьего) в горизонтальном положении. На коже часто выявляются признаки, свидетельствующие о поражении печени: мелкоточечные кровоизлияния, сосудистые звездочки, покраснение ладоней, пожелтение кожи и другие.

На животе видна расширенная сосудистая венозная сеть, иногда в виде «головы медузы». При пальпации (ощупывании) живота при асците, вызванном портальной гипертензией, врач выявляет своеобразные колебания (флюктуацию), увеличение размеров печени, часто бугристость ее поверхности, может быть незначительная болезненность, в некоторых случаях пальпируется увеличенная селезенка. Перкуссия (выстукивание) также позволяет выявить увеличение размеров печени и селезенки, уровень жидкости в брюшной полости в положении лежа и стоя.

При исследовании ультразвуком врач выявляет увеличение воротной вены в диаметре, а также расширение селезеночной и верхней брыжеечной вен.  Кроме этого возможно изменение структуры самой печени: ее неоднородность, увеличение печени в размерах, наличие узловых образований. При фиброэзофагогастроскопии врач визуально может выявить варикозное расширение вен пищевода и пищеводно-желудочного перехода. При развитии осложнений в виде кровотечений из этих вен фиброэзофагогастроскопия может явиться не только диагностическим, но и лечебным мероприятием (возможно введение кровоостанавливающих препаратов, склерозирование вен и т.д.).

Варикозное расширение пищеводных вен может быть определено с помощью рентгеноконтрастного исследования пищевода. Увеличение геморроидальных узлов, вызванное повышением давления в портокавальных анастомозах, можно определить с помощью ректороманоскопии.

Наиболее информативным методом при исследовании больных с портальной гипертензией можно считать проведение контрастирования сосудов специальными препаратами с последующим выполнением рентгенологического исследования. При этом выявляется расширение венозных сосудов, уровень блока кровообращения. Наиболее распространен метод спленопортографии, при котором контрастируется селезеночная и воротная вены. Ценные данные  врач может получить при обследовании больного портальной гипертензией с помощью ядерно-магнитного резонанса, компьютерной томографии.

В общем анализе крови больных портальной гипертензией может определяться снижение содержания всех клеточных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), что связано с повышением функциональной активности селезенки. В биохимическом анализе крови обычно наблюдается снижение общего белка, часто повышение активности АсАТ, АлАТ и другие изменения.