Сифилис (врожденный)

Диагностика

Диагностика сифилиса врожденного должна включать тщательный сбор анамнеза, визуальный осмотр и измерение массы тела ребенка, пальпацию. При наличии эрозивных высыпаний проводят соскоб и исследование в темном поле микроскопа для выявления бледных трепонем. Производят забор крови из периферической вены для постановки серологических реакций.

Назначают рентгенографию длинных трубчатых костей для выявления остеохондритов. Обязательны консультации педиатра, невролога, отоларинголога и офтальмолога, которые решат вопрос о необходимости дополнительных исследований: УЗИ головного мозга, электроэнцефалографии, ядерно-магнитного резонансного обследования, спинномозговой пункции и исследования спинномозговой жидкости (серологического, цитологического и исследования уровня белка), исследования уровня и фракций билирубина.

Для сифилиса врожденного раннего с симптомами для диагностики достаточно любой степени позитивности серологических тестов. Для постановки диагноза при сифилисе врожденном раннем скрытом большое значение имеют количественные тесты. Титры антител ребенка с врожденным сифилисом выше, чем у его матери, они стойкие или имеют тенденцию к повышению. При постановке ИФА или РИФ у ребенка имеются иммуноглобулины группы М. Нужно помнить и о том, что серологические реакции могут давать отрицательный результат после рождения даже при наличии у ребенка сифилиса. Поэтому их при подозрении на сифилис нужно повторить через 10-14 дней.

При сифилисе врожденном позднем стандартные серореакции положительны в 70-80% случаев. Исключение – наличие паренхиматозного кератита. В этом случае серореакции положительны в 100% случаев. РИФ, РИБТ положительны в 92-100%, ИФА – в 96-100%, а РПГА – в 98-100% случаев. Эти реакции после лечения сифилиса врожденного позднего достаточно долго (в течение многих лет) могут оставаться положительными.